О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств
- Принято
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- c изменениями
- № 1659/91-и от 30.03.2011.
- В соответствии с пунктом 66 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования организует изготовление бланков временных свидетельств с учетом заявок страховых медицинских организаций, поданных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с обоснованием количества бланков.
- Изготовление бланков временных свидетельств осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования с обеспечением технических требований к их изготовлению, приведенных в Приложении 1 к настоящему письму, и соблюдением дизайн-формы бланка временного свидетельства, приведенной в Приложении 3 и размещенной на корпоративном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования web.ffoms.ru в разделе "Нормативные правовые акты" в подразделе "Документы текущего года".
- Диапазон номеров бланков временных свидетельств необходимо получить в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в порядке и по форме Приложения 2 к настоящему письму.
- Приложения:
- 1. Технические требования к бланку временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, - на 1 листе.
- 2. Порядок получения диапазона номеров бланков временных свидетельств - на 1 листе.
- 3. Дизайн-форма бланка временных свидетельств - на 2 листах.
- Председатель
- А.В.ЮРИН
Технические требования к бланку временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования
- 1. Общие сведения
- Бланк временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее - бланк) представляет собой защищенное полиграфическое изделие, состоящее из двух листов, скрепленных между собой.
- Формат бланка: 210 x 148 мм (A5).
- Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати.
- Второй лист, самокопирующий, запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати.
- Бланк должен соответствовать уровню "В" защищенной полиграфической продукции в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 г. N 14н.
- В нижней части лицевой стороны первого листа изделия размещаются выходные данные.
- 2. Бумага
- Первый лист бланка должен изготавливаться с использованием специальной бумаги в соответствии с требованиями к защищенной полиграфической продукции уровня "В". Бумага должна удовлетворять следующим требованиям:
- - общий эксклюзивный водяной знак (символика ФОМС);
- - композиция 100% целлюлозы;
- - масса бумаги 60 - 80 г/м2;
- - пониженный уровень фонового свечения под воздействием УФ излучения;
- - два вида защитных волокон.
- Второй лист должен изготавливаться из самокопирующей бумаги, 50 - 70 г/м2.
- 3. Печать
- Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати и должен содержать следующие защитные элементы:
- - две гильоширные нераппортные сетки с химической защитой от вытравливания, одна из которых с ирисовым раскатом;
- - специальные элементы, для защиты от внесения исправлений в персональные данные и номер бланка;
- - директный и контурный микротекст;
- - элементы, люминесцирующие под воздействием УФ излучения;
- - девятизначный номер, отпечатанный методом высокой печати.
- Второй лист запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати и должен содержать следующие защитные элементы:
- - гильоширная нераппортная сетка с химической защитой от вытравливания;
- - директный и контурный микротекст;
- Нумерация, переданная с первого на второй лист за счет свойств самокопирующей бумаги.
Порядок получения диапазона номеров бланков временных свидетельств
- Для получения диапазона номеров бланков временных свидетельств территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо-запрос по следующей форме:
-
Наименование ТФОМС: _______________________________________________________
-
N Наименование страховой медицинской организации Количество 1 ... Итого -
Подпись директора ТФОМС ______________________ Дата: ______________________ Телефон: _____________________ Факс: _____________________ E-mail: _____________________
- Письмо-запрос направляется по факсу на номер 8 (499) 973-49-25 за 2 рабочих дня до направления заявки на изготовление партии бланков временных свидетельств.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение одного рабочего дня с даты получения письма-запроса по факсу направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, на указанный в письме-запросе номер факса и электронную почту, выделенный диапазон номеров бланков.
-
линия склейки ???????????????? ? / ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? _______________________________________________________________ ? ? (наименование страховой медицинской организации) ? ? _______________________________________________________________ ? ? (адрес и телефон страховой медицинской организации) ? ? ? ?Герб ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ? ?России ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ? ? ? ? "__" __________ 20__ г. 000000000 ? ? ? ?По настоящему временному свидетельству ________________________________ ? ? (фамилия, имя, отчество (при ? ? наличии) застрахованного лица, ? ?_______________________________________________________________________ ? ? дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия ? ? и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан) ? ?_______________________________________________________________________ ? ?Место рождения ________________________________________________________ ? ? ??? ??? ? ?Пол: муж. ? ? жен. ? ? (нужное отметить знаком "V") ? ? ??? ??? ? ?имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным ? ?------- "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ? ?до "__" ______________ 20__ г. ? ? ? ?Подпись застрахованного лица _____________ ? ? ? ?Представитель страховой ? ?медицинской организации ________________________________ __________ ? ? (фамилия, имя, отчество (подпись) ? ? (при наличии)) ? ? ? ? М.П. ? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? линия склейки ???????????????? ? / ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? _______________________________________________________________ ? ? (наименование страховой медицинской организации) ? ? _______________________________________________________________ ? ? (адрес и телефон страховой медицинской организации) ? ? ? ?Герб ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ? ?России ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ? ? ? ? "__" __________ 20__ г. 000000000 ? ? ? ?По настоящему временному свидетельству ________________________________ ? ? (фамилия, имя, отчество (при ? ? наличии) застрахованного лица, ? ?_______________________________________________________________________ ? ? дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия ? ? и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан) ? ?_______________________________________________________________________ ? ?Место рождения ________________________________________________________ ? ? ??? ??? ? ?Пол: муж. ? ? жен. ? ? (нужное отметить знаком "V") ? ? ??? ??? ? ?имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным ? ?------- "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ? ?до "__" ______________ 20__ г. ? ? ? ?Подпись застрахованного лица _____________ ? ? ? ?Представитель страховой ? ?медицинской организации ________________________________ __________ ? ? (фамилия, имя, отчество (подпись) ? ? (при наличии)) ? ? ? ? М.П. ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????