» » » О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств

О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств


Российская Федерация
Письмо ФФОМС от 04 апреля 2011 года № 1869/91-И
О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств
Принято
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
  1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования доводит до Вашего сведения, что бланк временного свидетельства должен быть максимально приближен по цветовой гамме и расположению основных элементов к "Дизайн-форме бланка временного свидетельства", приведенной в Приложении 3 к письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2011 N 1659/91-и "О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств".
  2. Номер бланка временного свидетельства должен оформляться на бланке временного свидетельства в виде неизменяемой цифровой серии из 3-х знаков и 6-значного порядкового номера. Цифровую серию и диапазон номеров бланков временных свидетельств необходимо получить в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком, приведенном в вышеуказанном письме.
  3. --------------------------------
  4. <*> Также сообщаем, что бланк временного свидетельства должен быть голубого цвета (на web сайте ФОМС 1-ая форма бланка) на одном листе.
  5. Начальник Управления
  6. информационно-аналитических технологий
  7. Ю.А.НЕЧЕПОРЕНКО
  8.                                    линия склейки
    ????????????????
    ?
                                     /
    ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
    ?        _______________________________________________________________  ?
    ?               (наименование страховой медицинской организации)          ?
    ?        _______________________________________________________________  ?
    ?              (адрес и телефон страховой медицинской организации)        ?
    ?                                                                         ?
    ?Герб      ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА      ?
    ?России           ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ                  ?
    ?                                                                         ?
    ?        "__" __________ 20__ г.                            000000000     ?
    ?                                                                         ?
    ?По настоящему временному свидетельству ________________________________  ?
    ?                                         (фамилия, имя, отчество (при    ?
    ?                                        наличии) застрахованного лица,   ?
    ?_______________________________________________________________________  ?
    ?      дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия      ?
    ?   и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан)  ?
    ?_______________________________________________________________________  ?
    ?Место рождения ________________________________________________________  ?
    ?          ???       ???                                                  ?
    ?Пол: муж. ? ?  жен. ? ? (нужное отметить знаком "V")                     ?
    ?          ???       ???                                                  ?
    ?имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным     ?
    ?------- "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ?
    ?до "__" ______________ 20__ г.                                           ?
    ?                                                                         ?
    ?Подпись застрахованного лица _____________                               ?
    ?                                                                         ?
    ?Представитель страховой                                                  ?
    ?медицинской организации ________________________________  __________     ?
    ?                            (фамилия, имя, отчество        (подпись)     ?
    ?                                (при наличии))                           ?
    ?                                                                         ?
    ?                                                 М.П.                    ?
    ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Предыдущая новость - О направлении Методических рекомендаций по проведению проверок организаций, аккредитованных на оказание услуг в области охраны труда

Следующая новость - Об участии в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2011 году