О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России
- Принято
- Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
-
Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и железнодорожному транспорту Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Директору ФБУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора
- Спорадическая заболеваемость дифтерией, регистрируемая в последние годы в стране, свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Российской Федерации.
- В 2010 году выявлено 9 случаев заболевания дифтерией (в том числе 3 - у детей до 17 лет) в 7 субъектах страны и 10 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (в том числе 7 - у детей до 17 лет). Показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения.
- За 9 месяцев 2011 года зарегистрировано 6 случаев заболевания дифтерией среди взрослого населения, выявлено 4 бактерионосителя токсигенных коринебактерий дифтерии (1 ребенок и 3 взрослых) - при профилактических и диагностических обследованиях.
- Заболевания протекали преимущественно в легкой форме, вместе с тем, в 2010 году 2 заболевших перенесли токсические формы инфекции. В 2011 году (9мес.) зарегистрирован 1 случай летального исхода у взрослой - заболевшей токсической формой дифтерии (Калужская область).
- Следует отметить, что каждый 3-й заболевший не привит против дифтерии. Из числа заболевших в 2010 году не были привиты против дифтерии трое взрослых (2 чел. – по религиозным убеждениям, 1 – БОМЖ), 1 взрослый не имел возрастной ревакцинации. В 2011 году (9мес.) из 6 заболевших - 2 взрослых не получили профилактических прививок против дифтерии.
- Коэффициент тяжести заболевания среди непривитых против дифтерии составил 33,3% в 2010 году и 50% - за 9 месяцев 2011года.
- По данным на 01.01.2011, поступившим в Референс-центр по надзору за дифтерией (на базе НИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, далее – Референс-центр), в стране остается около 3,5 млн. взрослых, не имеющих прививок против дифтерии. С 600 тысяч (2009г.) до 800 тысяч (в 2010г.) увеличилось число детей, непривитых или не полностью привитых против этой инфекции, 30% из них - по причине отказа от вакцинации родителей (в 2009г. – 8,3%).
- Вместе с тем, в целом, анализ привитости детей и взрослых свидетельствует о сохраняющихся высоких уровнях охвата населения страны прививками против дифтерии. Охват прививками детей с 3 месяцев до 14 лет составил 96,3%, подростков – 99,8%, взрослых – 97,7%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 96,2%, что соответствует рекомендациям Всемирной организацией здравоохранения (не менее 95%).
- Высокий уровень охвата прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в рамках эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией.
- По данным серомониторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации в 2010 году, дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 95,2% обследованных детей 3 – 4 лет, 98,1% - подростков и 92,4% - взрослых (в 2009г. – 94,5%), что свидетельствует о достаточной специфической защите населения страны и соответствует официальным сведениям об охвате их прививками.
- Наименьшие уровни защищенности детей 3 – 4 лет против дифтерии выявлены в Воронежской (88,8%), Мурманской (70,5%), Омской (85,7%), Свердловской (89,6%) областях, республиках Тыва (83,8%), Коми (80,6%), г. Санкт-Петербурге (79,1%), Ханты-Мансийском автономном округе (74,3%). При этом в Ханты-Мансийском автономном округе, республиках Коми, Тыва, Мурманской, Омской, Сахалинской областях средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 32%, 57%, 51%, 39%, 34%, 56% соответственно.
- Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16 – 17 лет в среднем по России стабильно высокий: так же, как и в предыдущие годы, 98% обследованных имели в сыворотках крови антитоксин на защитном уровне.
- Вместе с тем, в Республике Тыва и Удмуртской Республике напряженность иммунитета в 2 – 5,8 раз ниже, чем в среднем по России – среднее и высокое содержание дифтерийного антитоксина обнаружено соответственно в 50,9% и 15% сывороток крови. В Удмуртской Республике у подростков высокие титры антител выявлены только в 6,4% случаев.
- В Алтайском крае, Еврейской автономной области, Курганской и Брянской областях в сыворотках крови подростков не регистрировались высокие титры антител. При этом отчеты о прививочном статусе подростков в этих субъектах свидетельствуют о высоком охвате ревакцинацией – 99%. Исследование контрольных сывороток у подростков в Еврейской автономной области и Брянской области, проведенное в Референс-центре, установили наличие высоких титров антител (72,1% и 69,5%), что соответствует уровню их привитости. Различие в результатах может быть связано с неправильным или неполным учетом РПГА.
- Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали высокую защищенность от дифтерии – 92,4% (в 2009 году - 94,5%). При этом 78% обследованных имели среднее и высокое содержание антитоксина в сыворотке крови (в 2009 году – 82,6%).
- Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых в среднем по России выявлены в Ненецком автономном округе, республиках Ингушетия и Тыва – 78%, 74%, 80% обследованных лиц имели защитные уровни антител соответственно. Наименьшая напряженность иммунитета среди субъектов Российской Федерации отмечалась в республиках Ингушетия, Карачаево - Черкесской, Удмуртской республиках, Ханты - Мансийском автономном округе - лишь у 46%, 56%, 21%, 54% обследованных выявлены средние титры антител, а высокие значения дифтерийного антитоксина в Карачаево – Черкесской и Удмуртской республиках составили лишь 4,5%. В Брянской области, Алтайском крае и Еврейской автономной области высокие титры антител не определялись, что, возможно, также связано с неправильным или неполным учетом результатов РПГА.
- Результаты серомониторинга подтверждены данными контрольных исследований сывороток, проведенных в Референс-центре в 2011 году, полученных из 7 субъектов Российской Федерации (Республика Коми, Чувашская Республика, Еврейская автономная область, Архангельская, Вологодская, Брянская, Калужская области).
- По результатам контрольных исследований сывороток уровень и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими, но немного ниже, чем по данным серомониторинга: в 90,8% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных антител и в 73,5% - среднее и высокое содержание антитоксина.
- По данным контрольных исследований среди подростков 16-17 лет показатели противодифтерийного иммунитета остаются высокими, как и в прошлые годы: в среднем в 96,7% сывороток крови определены защитные уровни дифтерийного антитоксина и в 73,5% содержание дифтерийных антител было среднеее и высокое.
- Результаты исследования сывороток крови взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их от дифтерии (в среднем 87%), однако ниже, чем по результатам серомониторинга (92%), при достаточно высокой напряженности иммунитета – 75%.
- Вместе с тем, в некоторых субъектах Российской Федерации при организации работы по серомониторингу выявлены недостатки.
- Так, в 2010 году в Республике Ингушетия, Чукотском и Ненецком автономных округах, Курганской, Архангельской, Сахалинской и Амурской областях серомониторинг осуществлялся только в отдельных возрастных группах.
- Управлением Роспотребнадзора по Кировской области в Референс-центр представлены результаты определения напряженности иммунитета против дифтерии без разбивки защитных титров антител.
- Управлением Роспотребнадзора по Забайкальскому краю не представлен анализ причин высокой доли серонегативных результатов, полученных при исследовании напряженности иммунитета к дифтерии в 2009 году у привитых детей.
- Управлением Роспотребнадзора по Республике Ингушетия не представлены результаты проведения проверок работы лечебно-профилактических организаций по организации и проведению иммунизации против дифтерии населения в 2010 году.
- В Чеченской Республике не организовано проведение серомониторинга по дифтерии.
- Учитывая вышеизложенное, предлагаю:
- 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением обеспечить:
- 1.1. Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов.
- 1.2. Проведение активной санитарно - просветительной работы среди населения по вопросам иммунопрофилактики дифтерии, в том числе с целью предупреждения возникновения тяжелых форм заболевания.
- 1.3. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии» и методическими указаниями МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией».
- 2. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Чеченской Республике (Мирзоева Т.А.) организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения.
- 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Архангельской, Курганской, Сахалинской, Амурской областям, Республики Ингушетия, Ненецкому и Чукотскому автономным округам обеспечить проведение мониторинга состояния иммунитета в полном объеме по всем возрастным группам населения. Результаты серомониторинга за 2011 год представить в Роспотребнадзор в срок до 01.03.2012 г.
- 4. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (Пинтусов В.И.) провести анализ причин высокой доли серонегативных результатов, полученных при исследовании напряженности иммунитета к дифтерии у привитых детей, с уточнением прививочного анамнеза обследованных детей и, при необходимости, обеспечить их иммунизацию. Результаты анализа и проведенных мероприятий представить в Роспотребнадзор в срок до 01.03.2012.
- 5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Ингушетия (Комурзоев Б.Д.) в срок до 01.03.2012 представить в Роспотребнадзор справку о результатах проверок работы лечебно-профилактических учреждений по организации иммунопрофилактики дифтерии в Республике Ингушетия по итогам за 2010-2011гг.
- 6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Воронежской, Мурманской, Омской областям и г. Санкт- Петербургу совместно с руководителями органов управления здравоохранением организовать сбор и доставку в Референс – центр в срок до 25.04.2012 года сывороток крови детей в возрасте 3-4 лет (по 150 образцов) для проведения контрольных исследований по мониторингу за дифтерией.
- 7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской, Удмуртской республикам, Курганской области совместно с руководителями органов управления здравоохранением организовать сбор и доставку в Референс-центр в срок до 10.05.2012 года сывороток крови подростков 15-17 лет (по 150 образцов).
- 8. Руководителям управлений Роспотребнадзора Свердловской, Московской и Томской областей, Республики Карелия совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку в Референс – центр в срок до 15 мая 2012 года сывороток крови детей 3-4 лет и подростков 15-17 лет (по 100 сывороток в каждой группе, с данными о всех прививках) и взрослых без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) для проведения контрольных исследований по мониторингу за дифтерией.
- 9. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Нижегородской области (Осипова Т.В.), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Свердловской области(Романов С.В.) - руководителям Приволжского и Уральского региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезнейII-IYгрупп патогенности- организовать и провести семинары для специалистов Роспотребнадзора на курируемых территориях по серологической и бактериологической диагностике дифтерии, с проведением внешнего контроля качества работы бактериологических лабораторий при исследовании на дифтерию.
- 10. Директору ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (В.А. Алешкин) провести проверку работы региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II-IVгрупп патогенности, функционирующих на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Нижегородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Свердловской области, по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанными региональными центрами. Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.10.2012.
- 11. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации наряду с данными серомониторинга по дифтерии представить данные серологических исследований по столбняку в соответствии с МУ 3.1.2943—11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В) в ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского».
- Руководитель
- Г.Г.Онищенко