Информационное письмо ФФОМС от 02.03.2012 N 1305/30-1/и
- Принято
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сведения о которых отсутствуют в центральном и региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, сообщает следующее.
- В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
- Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона).
- На основании статьи 51 Федерального закона полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона , являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом .
- Из вышесказанного следует, что полисы обязательного медицинского страхования, не изъятые страховой медицинской организацией (страхователем) в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих до дня вступления в силу Федерального закона , также являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
- Наличие в реестре счетов сведений полисов обязательного медицинского страхования, своевременно не изъятых, не может служить основанием для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
- Таким образом, если в результате запроса о страховой принадлежности в адрес центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" установлено отсутствие в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц сведений о застрахованных лицах, предъявивших полисы обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, территорией страхования указанных лиц являются субъекты Российской Федерации, в соответствии с данными полисов обязательного медицинского страхования.
- В соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, осуществляя реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации, контролируют деятельность страховых медицинских организаций, в том числе по учету полисов обязательного медицинского страхования, выданных в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими до дня вступления в силу Федерального закона .
- Согласно Порядку ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают поддержание в актуальном состоянии регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и постоянное взаимодействие с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц.
- На основании вышеизложенного, в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует поддерживать в актуальном состоянии региональные сегменты единого регистра застрахованных лиц.
- Председатель
- А.В.ЮРИН