Об эпидемиологической ситуации по КГЛ в 2011 году и прогнозе заболеваемости на 2012 год » Адвокат Бакин А.В. (г. Кострома)

Обновлено: 1 января 2016 года

Российская Федерация

Письмо Роспотребнадзора от 09 апреля 2012 года № 01/3620-12-32

Об эпидемиологической ситуации по КГЛ в 2011 году и прогнозе заболеваемости на 2012 год

Принято: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации и
железнодорожному транспорту
Руководителям противочумных
учреждений Роспотребнадзора
Главным врачам ФБУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии"
Роспотребнадзора в субъектах
Российской Федерации и на
железнодорожном транспорте

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информацию об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации в 2011 году и прогнозе заболеваемости на 2012 г., подготовленную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора для руководства в работе и планирования противоэпидемических мероприятий.
Приложение: на 4 л.
Руководитель
Г.Г.Онищенко

Приложение
к Письму от 09 апреля 2012 года № 01/3620-12-32
Информация

Информация об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации в 2011 г. и прогнозе заболеваемости на 2012 г.

Эпидемические проявления Крымской геморрагической лихорадки (далее – КГЛ) в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации (далее – ЮФО и СКФО) с 1999 г. по 2011 г. (с начала активизации очага) зарегистрированы в семи из 13 субъектов: в Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, в Республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия.
За 13 лет в ЮФО и СКФО выявлен 1501 больной КГЛ, у 68 из них (4,5 %) заболевание закончилось летальным исходом. Наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Ставропольском крае (36,5 % от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО), Ростовской области (23,5 %) и в Республике Калмыкия (19,9 %). Рост заболеваемости наблюдался с 1999 г. по 2007 г., с 2008 г. уровень заболеваемости начал снижаться.
Рис. 1. Заболеваемость КГЛ на юге России с 1999 г. по 2011 г.
Рис. 2. Число заболевших КГЛ в субъектах РФ с 1999 г. по 2011 г
В сезон 2011 г. наблюдался рост заболеваемости КГЛ на 43,5 % по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Всего зарегистрировано 99 случаев заболевания (в 2010 г. – 69): в Ростовской области – 48 (в 2010 г. – 16); в Ставропольском крае – 26 (в 2010 г. – 30); в Республике Калмыкия – 11 (в 2010 г. – 10); в Астраханской области – 10 (в 2010 г. – 7); в Волгоградской области – 2 (в 2010 г. – 3); в Республике Дагестан – 2 (1 летальный) (в 2010 г. – 3). Из числа зарегистрированных, 5 случаев заболевания КГЛ закончились летальным исходом.
Наиболее значительный рост уровня заболеваемости наблюдался в Ростовской области, по сравнению с 2010 г. число случаев заболевания КГЛ возросло в 3 раза в результате возникновения внутрибольничного очага КГЛ среди медицинского персонала МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области. Одновременно рост заболеваемости наблюдался в Астраханской области – на 42,9 %, в Республике Калмыкия – на 10 %. Снижение заболеваемости отмечено в Ставропольском крае - на 13,3 %.
Сезонность заболевания во всех субъектах ЮФО и СКФО, эндемичных по КГЛ, соответствовала многолетней. Первый больной (по дате заболевания) был зарегистрирован в 3-й декаде апреля в Унцукульском районе Республики Дагестан. Заболеваемость нарастала с апреля, пик пришелся на май – июнь (36,4 % и 39,4 % от всех больных), спад – на август. Последний случай заболевания отмечен в 3-й декаде августа в г. Астрахани.
Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах, однако наиболее часто - среди людей трудоспособного возраста от 20 до 60 лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастных группах 30-39 лет (28,3 %) и 50-59 лет (29,3 %) и среди мужчин (66,7 %).
Большую часть больных КГЛ составили жители сельской местности (77,8 %), трудовая деятельность которых связана с животноводством и полевыми работами. Заражение городских жителей (22,3 %) происходило во время отдыха на природе или при выездах на дачные участки.
Инфицирование людей происходило, в основном, при укусах клещами (56,5 % - в 2011г., 51 % - в 2010 г.) и при снятии клещей незащищенными руками (19,2 % - в 2011г., 20 % - в 2010 г.). В 33,4 % случаев заражение происходило при уходе за сельскохозяйственными животными; в 11,1 % случаев - при выполнении полевых работ и работе на приусадебных участках; в 14,2 % случаев – при нахождении в природных биотопах.
Ведущим механизмом передачи инфекции остается трансмиссивный (66,7 %). В 15,1 % случаев механизм заражения не был установлен. Наряду с этим, в 2011 г. значительный процент случаев инфицирования произошел контактным (18,2 %) и, возможно, воздушно-капельным путями передачи инфекции в результате нарушения противоэпидемического режима при уходе за больным КГЛ в МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области (заразились 8 медработников, что составило 8,1 % от всех случаев инфицирования и 53,3 % от всех случаев инфицирования контактным путем).
Анализ клинических проявлений КГЛ показал, что у 62,6 % больных наблюдалась клиническая форма без геморрагических проявлений, у 37,4 % - с геморрагическими проявлениями. В то же время, в Астраханской области в 70,0 % случаев наблюдалась клиническая форма болезни с геморрагическим синдромом. Наибольшую долю составили больные со средне-тяжелым течением болезни (82,8 %), доля случаев тяжелого течения болезни снизилась (в 2010 г. – 26,0 %, в 2011 г. - 15,2 %), было зарегистрировано 2 случая (2,1 %) легкого течения болезни.
Количество случаев позднего обращения людей за медицинской помощью (на 5-й день от начала заболевания и позже) в целом незначительно возросло – 23 случая (23,2 %) против 20 случаев (29 %) в 2010 г. Наиболее высокая доля случаев позднего обращения за медицинской помощью наблюдается в Астраханской области (4 случая – 40 %) и Республике Калмыкия (4 случая – 36,4 %), в Ставропольском крае этот показатель составил 23,3 % (6 случаев), в Ростовской области – 18,8 % (9 случаев).
Анализ сроков госпитализации больных со дня обращения показал, что в день обращения были госпитализированы 64,6 % заболевших: в Астраханской области – 80 %, в Ставропольском крае – 76,1 %, в Республике Калмыкия – 72,3 %, в Ростовской области – лишь 52,1 %. Факты поздней госпитализации (на 3-й день после обращения и позже) были выявлены у 11,1 % больных, обратившихся за медицинской помощью, в Астраханской области (1 случай – 10 %), Ростовской области (6 случаев – 12,5 %), Ставропольском крае (3 случая – 11,5 %) и Республике Дагестан (1 случай – 50 %).
Первичный диагноз КГЛ при обращении за медицинской помощью был поставлен лишь в 56,5 % случаев: в Ставропольском крае – в 65,4% случаев, в Республике Калмыкия – в 54,5 % случаев, в Ростовской области – в 58,3 % случаев, в Республике Дагестан и Волгоградской области – в 50 % случаев, в Астраханской области –в 40 % случаев. Доля поздней диагностики (на 4-й день после госпитализации и позже) составила 17,2 %.
Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами, в 2011 г. возросло до 24940, в том числе детей 7755 (2010 г. – 22192 и 6728 соответственно).
Погодно-климатические условия зимы 2010-2011 гг. способствовали благоприятной перезимовке иксодовых клещей. Активизация иксодид в 2011 г. на территориях большинства регионов произошла в конце III декады марта – начале I декады апреля, в те же сроки, что и в 2010 г. Пик численности иксодовых клещей пришелся на май месяц.
В 2011 г., в целом, численность клещей не превышала показателей 2010 г. Отмечалось незначительное увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) по сравнению с предыдущим годом в Республике Калмыкия (средний сезонный показатель заклещёвленности КРС был в 1,1 раз выше, чем в 2010 г.). В Астраханской и Волгоградской областях и в Республике Дагестан уровень заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота снизился незначительно. В Астраханской области средний сезонный показатель заклещёвленности КРС снизился в 1,1 раза, в Волгоградской области – в 1,4 раза, в Республике Дагестан – в 1,2 раза. В Ростовской области и Ставропольском крае показатель заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота остался на уровне прежнего года.
В марте и апреле во всех регионах индексы обилия клещей на животных в 2011г. были значительно ниже, чем в предыдущем: в Астраханской области индекс обилия клещей на КРС в марте был в 5 раз ниже, в апреле - в 3 раза ниже, в Волгоградской области – в апреле - в 3 раза ниже, в Ставропольском крае в марте – в 2 раза ниже, чем в предыдущем году. Это связано с низкими средними суточными температурами в ранний весенний сезон. Однако, в мае – июне индексы обилия клещей на КРС достигли прошлогодних значений, а в июле – августе в некоторых регионах даже превысили их: в Республике Калмыкия индекс обилия клещей на КРС в августе был в 2 раза выше, чем в 2010 г., в Ставропольском крае в августе – в 1,6 раз выше.
В период эпидсезона КГЛ на базах лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации и противочумных станций в регионах было исследовано 4815 проб иксодовых клещей на наличие антигена вируса ККГЛ, выявлено 367 положительных (7,6 %), в 2010 г. – 5452 проб, из них 453 положительных (8,3 %). Процент зараженности иксодовых клещей в 2011 г. возрос в Астраханской области – 3,3 % (в 2010 г. – 1,5 %), в Ростовской области - 18,1 % (в 2010 г. – 6,2 %), Ставропольском крае – 9,1 % (в 2010 г. – 6,4 %), Республике Калмыкия - 14,7 % (в 2010 – 2,8 %) .
Антиген вируса ККГЛ в иксодовых клещах, кроме того, был выявлен в Кабардино-Балкарской Республике (зараженность клещей 16,0 %), Республике Ингушетия (26,7 %) и Краснодарском крае (0,9 %), хотя случаев заболевания там не наблюдалось.
Высокая зараженность имаго и преимагинальных фаз иксодовых клещей, достигающая по отдельным субъектам ЮФО и СКФО от 3,3 % (Астраханская область) до 18,1 % (Ростовская область), свидетельствует об активной циркуляции вируса ККГЛ в природном очаге.
Эпизоотологическое обследование стационарных участков природного очага КГЛ в Ставропольском крае показало, что массовая активность нимф основного резервуара и переносчика возбудителя КГЛ, клеща Hyalomma marginatum, отмечалась в начале третьей декады июля, индекс обилия составил 14,0 экз. на грачах и 7,4 экз. на домашней птице. Индекс обилия преимагинальных фаз H. marginatum на птицах семейства врановых превысил показатель 2010 г. в 3,3 раза, что предполагает высокую численность имаго в 2012 г.
Согласно прогнозу, составленному специалистами Референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ на основании эпизоотологического обследования природного очага КГЛ юга европейской части России, уровень эпизоотической активности в 2012 г. ожидается не ниже показателей 2011 г. В случае несвоевременного проведения профилактических мероприятий заболеваемость Крымской геморрагической лихорадкой может превысить уровень 2011 г.