» » » Об эпидемиологической ситуации по холере в мире и прогнозе заболеваемости холерой на 2012 год

Об эпидемиологической ситуации по холере в мире и прогнозе заболеваемости холерой на 2012 год


Российская Федерация
Письмо Роспотребнадзора от 06 апреля 2012 года № 01/3540-12-32
Об эпидемиологической ситуации по холере в мире и прогнозе заболеваемости холерой на 2012 год
Принято
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
  1. Руководителям управлений
    Роспотребнадзора по субъектам
    Российской Федерации и
    железнодорожному транспорту
    Руководителям противочумных
    учреждений Роспотребнадзора
    Главным врачам ФБУЗ "Центр
    гигиены и эпидемиологии" в
    субъектах Российской Федерации
    и на железнодорожном транспортее
  2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информацию об эпидемиологической ситуации по холере в мире и прогноз заболеваемости холерой на 2012 год, подготовленный ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора на основании данных ВОЗ и территориальных органов Роспотребнадзора для руководства в работе при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий.
  3. Приложение: на 7 л.
  4. Руководитель
  5. Г.Г.Онищенко
Приложение
к Письму от 06 апреля 2012 года № 01/3540-12-32
Эпидемиологическая ситуация по холере в мире и прогноз заболеваемости холерой на 2012 год
  1. В мае 2011 года Всемирная Ассамблея Здравоохранения признала эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой пандемии как серьезную проблему для мирового здравоохранения и приняла резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. Существует необходимость в переходе от реагирования на вспышки к их предупреждению.
  2. С начала ХХI века во многих странах мира существовуют потенциальные и реальные риски возникновения различных по происхождению чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, проявляющихся в виде интенсивных и масштабных эпидемий и вспышек холеры. C 2002 по 2011 г. в ВОЗ поступила информация о 2 062 217 больных холерой из 58 стран мира. В структуре мировой заболеваемости наибольший удельный вес за последнее десятилетие приходится на страны Африки – 70,41% (1 452 088 больных холерой) и Америки – 26,04% (536918), в Азии он составил 3,0% (61749), Австралии с Океанией – 0,54% (11198) и в Европе – 0,01% (246).
  3. Вместе с тем, в связи с событиями по холере в регионе Карибского бассейна, самый высокий удельный вес больных холерой в 2010 и 2011 гг. выявлен в Америке - 56,558% (179594 больных холерой) и 82,856% (357166), в Африке он составил 36,249% (115106) и 16,881% (72773), Азии - 4,355% (13819) и 0,199% (856), Австралии с Океанией - 2,833% (8997) и 0,056% (242), в Европе – 0,005% (15) и 0,008% (34) соответственно.
  4. Прогноз холеры на 2011 год оправдался. При слежении за динамикой заболеваемости на глобальном уровне с использованием проблемно ориентированной базы данных «Холера Эль-Тор. Мир. Эпидемиологический анализ заболеваемости» установлено, что в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости в 2011 году относительно 2002 г. (по прямолинейной, степенной и полиномиальной линиям тренда относительно эмпирической динамики заболеваемости) со средним ежегодным темпом прироста – 11,860% (рис. 1).
  5. Рисунок 1. Динамика заболеваемости холерой в мире. 2002-2011 гг. 1– тенденция прямолинейная, 2 – степенная кривая, 3 – полиномиальная кривая
  6. Показатель заболеваемости холерой в 2011 г. составил 7,2440/0000, превысив значения за предшествующие годы. Анализ динамики заболеваемости на глобальном уровне свидетельствует о факторах, оказывающих длительное действие на эпидемический процесс, и демонстрирует связь между изменениями уровня заболеваемости и активностью причинных факторов. Основными из них, обусловившими в последние годы рост заболеваемости, явились заносы инфекции в результате миграции населения, являющейся косвенным регулятором эпидемического процесса.
  7. Установленный факт заноса холеры в регион Карибского бассейна, в Гаити, в 2010 г. из Непала на фоне разрушительного землетрясения в западной части острова, практически полного разрушения инфраструктуры столицы Гаити – Порт-о-Пренса и других населенных пунктов, скученности населения в лагерях беженцев, ухудшения водоснабжения и санитарных условий, обусловили широкомасштабную эпидемию в стране и показали, насколько быстро инфекционные болезни, в частности холера, могут распространяться с одного континента на другой в результате миграции населения.
  8. По данным Министерства общественного здравоохранения и народонаселения Гаити с 18.10.2010 г. по 21.12.2011 г. зарегистрировано 515 696 больных холерой и 6942 человека умерли от этой инфекции, эпидемия продолжается. Из Гаити зарегистрированы заносы холеры в США, штаты Флорида и Майами, в Доминиканскую Республику с последующим распространением инфекции в 28 провинциях из 32 и регистрацией 20584 больных холерой, а также в Канаду, Англию и Германию. ] Из Доминиканской Республики холера занесена в 2011 году в Венесуэлу с регистрацией 452 больных, а также в США (Нью-Йорк и штат Массачусетс), Мексику и Испанию.
  9. С 2002 по 2011 год в мире зарегистрировано 1173 межконтинентальных, меж- и внутригосударственных импортированных случаев инфекции. В структуре заносов холеры по континентам наибольший удельный вес приходится на страны Азии – 65,5% (768 заносов), в Европе частота их составила 18,2% (214), в Северной, Южной и Центральной Америке – 9,2% (108), в Африке - 5,6% (66), в Австралии с Океанией – 1,5% (17) . При этом продолжалось вовлечение в пандемию новых стран в Северной Америке (Гаити, Доминиканская Республика, Мартиника, 2010; Пуэрто-Рико, 2011 г.) и стран Африки, Азии и Европы . Это свидетельствует о расширении социально-экологической глобальной системы эпидемического процесса за счет функционирования территориальных, региональных и континентальных соцэкосистем, в том числе заносного происхождения.
  10. Одними из основных факторов в пусковом механизме возникновении крупных эпидемий и вспышек на Африканском континенте, занимающем в последнее десятилетие наибольший удельный вес в структуре мировой заболеваемости, а также в Азии являются природно-климатические и социальные условия и их сочетанное влияние. Активизация эпидемического процесса в Азии (Индия, Бангладеш, Пакистан и другие страны) и Африке (Нигерия, Зимбабве, Замбия, Чад, Эфиопия, Камерун, Джибути, Сомали, Конго и другие) отмечается, как правило, после наводнений, сезона дождей, приводящих к контаминации холерными вибрионами различных источников водоснабжения и водопользования, а также связана с неудовлетворительной очисткой и отсутствием питьевой воды. При рассмотрении влияния природно-климатических условий на риск эпидемий в регионах Южной Азии и Восточной Африки, помимо наличия территориальных рисков, обусловленных географическим положением стран, климатическими поясами с экваториальным, экваториально-муссонным, субэкваториальным и муссонным типами климата, высокими показателями суммы эффективных температур, количеством осадков, водонасыщенностью территорий, следует учитывать «временные риски», связанные с климатическим явлением ENSO, несущим засухи и наводнения, и как следствие - эпидемии холеры.
  11. Риск эпидемий связан с различными видами миграции, урбанизацией и перенаселенностью в крупных городах и мегаполисах. Политическая нестабильность и военные конфликты (Судан, 2006, 2007 гг.; Ирак, 2007, 2008 гг.), небывалая засуха в Сомали (2011 г.), приведшая к голоду населения, наводнение в Намибии (2011 г.) способствовали перемещению людей, отсутствию возможности получить медицинскую помощь, использованию воды для питья из случайных источников, также проживанию в переполненных, с антисанитарными условиями, недостаточным и некачественным водоснабжением лагерях беженцев, возникновению крупных вспышек и эпидемий.
  12. Состояние и тенденции в динамике мировой заболеваемости холерой определяют также наличие стойких и временных вторичных эндемичных очагов в странах Африки и Азии с сезонными подъемами заболеваемости ежегодно и выносами на другие территории, откуда идет отсчет новых эпидемий. К 2012 году в пяти странах Южной, Юго-Западной и Центральной Азии (Индия, Бангладеш, Иран, Афганистан и Китай), в 29 странах Восточного (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Сомали, Уганда, Эфиопия и другие), Западного (Бенин, Гвинея, Гана, Гвинея-Бисау, Либерия, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне и другие), Центрального (Ангола, Заир, Камерун) и Южного (ЮАР) регионов Африки сформировались эндемичные очаги, где холеру регистрируют ежегодно без заносов извне от пяти до десяти и более лет. Удельный вес больных холерой в странах Африки с эндемичными очагами составил 95,5%. Эндемичные очаги зарегистрирован с 1971 г. на западе Центральной Африки, в Камеруне, а также на востоке Африки, в районе Великих озер, где холеру регистрируют ежегодно.
  13. На долю больных холерой в странах Азии со стойкими (Индия, Бангладеш) и временными (Иран, Афганистан и Китай) эндемичными очагами приходится 54,2%.
  14. Определяющую роль в формировании эндемичных территорий, возникновении и прогнозировании вспышек холеры играют экологические условия водных объектов, благоприятные для накопления, сохранения возбудителя за счет различных параметров окружающей среды: планктона, концентрации хлорофилла в прибрежных экосистемах, водяного гиацинта, покрывающего всю кенийскую часть озера Виктория, возможного формирования холерными вибрионами биопленки. Установлено, что температура водной среды, в том числе у поверхности, – один из важных экологических параметров, регулирующих выживание и размножение Vibrio cholerae, и взаимосвязан с эпидемиями холеры в Индии и Бангладеш. Глобальное потепление может создать благоприятную среду для возбудителя и повышения заболеваемости холерой в эндемичных местностях. С использованием регрессионной модели Пуассона установлено достоверное влияние на уровень заболеваемости холерой ежегодного изменения температур воздуха и воды у поверхности моря в региональном масштабе и масштабе полушария с 1971 по 2006 г. в Юго-Восточной Африке.
  15. Холера считается моделью зависящих от климата инфекционных болезней. Факторы окружающей среды и социальные условия жизни населения используются как предикторы для прогнозирования вспышек с использованием спутников и других систем наблюдения, для построения моделей эпидемий, при создании геоинформационных систем.
  16. Следует отметить, что показатели в динамике мировой заболеваемости за указанный период были обусловлены не только воздействием на эпидемический процесс природных и социальных факторов, определяющих функционирование социально-экологической системы, но были взаимосвязаны с биологическими свойствами возбудителя.
  17. Установлено также присутствие в геноме холерных вибрионов из Гаити и Южной Азии островов пандемичности VSP-1 и VSP-2, обеспечивающих высокий уровень адаптации к условиям внешней среды, их пандемический потенциал, наличие гена ctxB холерного токсина классического биовара, способного вызывать более тяжелое клиническое течение со смертельными исходами в первые часы после появления клинических признаков, а также наличие SXT интегративного коньюгативного элемента, обусловливающего резистентность к нескольким антибиотикам. На основании сравнения данных секвенирования геномов штаммов H1 и H2 и выделенных в Гаити трех штаммов холерных вибрионов, которые были введены CDC в базу данных GenBank. Ali A. и др. с использованием VNTR-генотипирования подтверждено, что эпидемия в Гаити была вызвана одним клоном, у которого, по мнению исследователей, было недостаточно времени, чтобы подвергнуться дивергенции и приобрести разные типы последовательностей, чего можно было бы ожидать от штаммов, в течение длительного времени персистирующих в природном резервуаре. Существует мнение о вероятности того, что экосистемы Карибского бассейна могут cтать «хозяином» для ряда генов, включая гены холерного токсина классического биовара и SXT элемента, которые отсутствовали в этом регионе.
  18. К настоящему времени установлено, что вспышки или заносные случаи холеры, обусловленные измененными в геноме вариантами V. cholera El-Tor, имели место с 1991 г. в странах Азии: Индии, Бангладеш, Таиланде, Шри-Ланке, Малайзии, Вьетнаме, Китае, Гонконге, Японии, Кувейте, Непале, Узбекистане, Африки: Алжире, Гвинее, Замбии, Марокко, Мозамбике, Америки: Гаити, Доминиканской Республике, Мексике, Венесуэле, США и Европы: Румынии, Украине, России. Установлено разнообразие штаммов, обусловленное вариабельностью геномов профага СТХ?, кодирующего биосинтез холерного токсина, и острова пандемичности VSP-2.
  19. Холера, обусловленная V. cholerae O139, с 1992 года вызывает различные по интенсивности эпидемические осложнения наряду с холерой Эль-Тор на исторической родине классических холерных вибрионов. Некоторые штаты Индии и регионы Бангладеш стали эндемичными по холере, обусловленной вибрионами О139 серогруппы. В течение ряда последних лет вспышки холеры Бенгал имели место в Китае, ранее в странах Азии: Пакистане, Непале, Шри-Ланке, Таиланде, Малайзии, Мьянме и заносы в Гонконг, Японию, Киргизию, Узбекистан, Казахстан, страны Европы: Эстонию, Германию, Великобританию, Данию, Францию и Россию, а также в страны Америки (США) и Африки.
  20. Среди известных в настоящее время 206 серогрупп заслуживают внимания холерные вибрионы О9, О15, О28, О74, О37 и О75 (ранее О141) серогрупп, содержащие ген холерного токсина и являющиеся этиологическим агентом диарей, в том числе с тяжелым клиническим течением.
  21. Необходимо отметить, что страны СНГ с приобретением независимости резко расширили свои международные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере, что увеличило не только риск, но и заносы этой опасной инфекции, прежде всего в страны Центральноазиатского региона (Узбекистан, Кыргыстан) из стран Азии (Пакистана, Индии, Китая, Ирана, Индонезии). Имевшие место эпидемические осложнения по холере в Таджикистане в 1990-е годы были обусловлены контаминацией холерными вибрионами р. Кокча, протекающей по территории Афганистана и впадающей в р. Пяндж. Начавшаяся во время эпидемии массовая миграция населения, на фоне гражданской войны в Таджикистане (1993 г.), способствовала распространению холеры в Узбекистан и Казахстан.
  22. С использованием информационного фонда проблемно ориентированной базы данных «Холера Эль-Тор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в СНГ и России» выявлена за последнее десятилетие (2002-2011 гг.) тенденция роста заболеваемости (темп - 56,71%), что связано со вспышкой холеры на Украине, в Донецкой области в 2011 году. По данным государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, с 29.05 по 09.09.2011 г. было зарегистрировано 33 больных и 24 вибриононосителя с выделением из клинического материала V. cholera El-Tor серовара Огава. Ранее имели место заносы холеры в 2001 и 2007 годах без распространения возбудителя инфекции. За указанный период информировали ВОЗ о холере Таджикистан и Казахстан (2005, 2008 гг.). Заносы холеры на фоне изоляции в указанных и других странах СНГ атоксигенных гемолизпозитивных холерных вибрионов О1 из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды позволяют в целом оценить ситуацию как неустойчивую и нестабильную.
  23. Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов. В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область - из Таджикистана (2005 г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.
  24. Предпосылками для возникновения вспышек водного происхождения были и остаются эколого-гигиенические условия поверхностных водоемов, благоприятные для размножения возбудителя холеры в концентрациях, достаточных для инфицирования населения, использующего водные объекты для водоснабжения, организованного и неорганизованного рекреационного водопользования. Вспышкам, как правило, предшествовал скрытый период накопления возбудителя в поверхностных водоемах, куда попали стоки.
  25. Благодаря существующей в стране системе эпидемиологического надзора продолжалось ежегодное выделение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (рис. 2).
  26. Рисунок 2. Динамика выделения холерных вибрионов О1и О139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды. Российская Федерация. 2002-2011 гг.
  27. С 2002 по 2011 г. в 31 субъекте Российской Федерации, различных по типам эпидемических проявлений холеры, выделено 644 штамма холерных вибрионов О1 серогруппы гемолизпозитивных не содержащих ctxAB и tcpA генов, два штамма холерных вибрионов О1 ctxAB+ и tcpA+ и 17 штаммов холерных вибрионов О139 серогруппы, преимущественно - в субъектах III типа подтипа А, для которых характерны заносы без распространения холеры (рис. 3).
  28. Рисунок 3. Удельный вес штаммов холерных вибрионов 01и О139 серогрупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в субъектах Российской Федерации, различных по типам эпидемических проявлений холеры. 2011 г.
  29. При этом холерные вибрионы О1 серогруппы изолированы (2007-2011 гг.) в зонах водозаборов для водоснабжения населения (Приморский край, 2007, 2008 гг., Республика Калмыкия, 2010 г.), в зонах организованного (Ростовская область, 2011г.; Республика Калмыкия, 2007, 2010 гг.; Краснодарский край, 2007; Забайкальский край, 2007, 2008, 2009 гг.; Свердловская область, 2008; С-Петербург, Архангельская область, 2009; Липецкая и Иркутская области, 2011 г.) и неорганизованного рекреационного водопользования (Ростовская область, 2011 г.; Республика Калмыкия, 2008-2011 гг.; Приморский край, 2007-2009, 2011 гг.; Москва, 2010,2011; Вологодская область, 2010; Новосибирская область, 2008, 2009 гг.; Республика Коми, 2010 г.; Республика Татарстан, 2011 г.; Свердловская область, 2008 г.; Забайкальский край, 2009 г.; Алтайский край, Кемеровская область, 2011 г.), в местах сброса сточных вод (Ростовская область, 2007-2011 гг.; Республика Калмыкия, 2009-2011 гг.; Приморский край, 2007-2008, 2010 гг.; Москва, 2011 г.; Республика Татарстан, 2011 г.; Забайкальский край, 2007, 2009, 2011 гг.; Алтайский край, 2009 г.; Тюменская область, 2008 г.; Иркутская область, 2009-2010 гг.; Республика Саха, 2009 г.).
  30. Штаммы холерных вибрионов О139 серогруппы выделены в зонах неорганизованного рекреационного водопользования (Москва, 2008 г.) и в местах сброса сточных вод - 5 (Челябинская область, 2010 г.).
  31. По мнению экспертов ВОЗ, стратегия эпидемиологического надзора на международном и национальном уровнях должна быть сконцентрирована на определении территорий с наиболее высоким эпидемическим потенциалом. В этом плане исследования, направленные на выявление предпосылок возникновения эпидемий и вспышек, использование комплекса показателей, характеризующих интенсивность и типы эпидемического процесса, заносы и другие, продолжают оставаться актуальными и первоочередными. Факт очевидного заноса холеры в Гаити подчеркивает, что прогнозирование вспышек инфекционных болезней диктует необходимость оценки факторов риска не только на местном, но и на глобальном уровне.
  32. Таким образом, затронутые актуальные вопросы холеры в современный период указывают на значимость проблемы на глобальном уровне. Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, заносы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, наличие предпосылок к развитию эпидемий (природные и социальные условия, военные конфликты, экономическая и политическая нестабильность), распространение измененных вариантов холерных вибрионов эльтор с эпидемическим и пандемическим потенциалом определяют в целом неблагоприятный прогноз по холере на глобальном уровне. Это диктует необходимость осуществления регламентированного объема мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора при холере, обеспечения готовности медицинских учреждений специального назначения, в том числе бактериологических лабораторий, различных по территориальным уровням, предусмотренных для проведения диагностических исследований на холеру и индикации возбудителя.

Предыдущая новость - О применении бюджетной классификации Российской Федерации при санкционировании расходов на проведение процедуры банкротства отсутствующего должника

Следующая новость - Об эпидемиологической ситуации по КГЛ в 2011 году и прогнозе заболеваемости на 2012 год