» » » Письмо Минздравсоцразвития РФ от 05 мая 2012 года № 14-3

Письмо Минздравсоцразвития РФ от 05 мая 2012 года № 14-3


Российская Федерация
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Принято
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
  1. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках исполнения пункта 21 Поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина от 27 марта 2012 года № ВП-П12-1763 с целью организации эффективной профилактики заболеваемости и смертности, связанных с низкой физической активностью населения, направляет для использования в работе методические рекомендации «Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности».
  2. Приложение: на 33 л. в 1 экз.
  3. Министр
  4. Т.А.Голикова
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Методические рекомендации
Методические рекомендации «Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности»
  1. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
  2. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России
  3. «УТВЕРЖДАЮ»
  4. Главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России
  5. С.А. Бойцов
  6. ____________2012 г.
  7. Аннотация
  8. Настоящие методические рекомендации были разработаны для того, чтобы помочь врачам первичного здравоохранения оценить уровень физической активности их пациентов и дать им научно-обоснованные рекомендации в этой области в формате краткой 3-5 минутной консультации.
  9. В середине 90-х годов в рамках соглашения Гор-Черномырдин проводилось сотрудничество между Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГНИЦ ПМ МЗ РФ) и центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC, Атланта, США) в области разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в России. Одним из проектов этого сотрудничества стала адаптация и апробация пособия для врачей (PACE: Physician-based Assessment and Counseling for Exercise), разработанного в CDC. В русском переводе это руководство было издано как «Физическая активность – врачебные рекомендации» (ФАВР). Руководство было успешно апробировано 20 врачами общей практики в 4-х городах России: Ст. Петербурге, Челябинске, Твери и Электростали. Была проведена оценка эффективности проекта, которая показала, что в результате повысилась информированность врачей в области физической активности, врачи стали чаще давать рекомендации пациентам в этой области, а также увеличился уровень физической активности, как врачей, так и пациентов.
  10. Настоящие методические рекомендации построены на принципах организации ФАВР и дополнены последними научно-обоснованными рекомендациями по оптимизации физической активности пациентов. Представленные методические рекомендации по оптимизации физической активности базируются на большом количестве научных исследований и предназначены для взрослых от 18 лет и старше.
  11. Это методические рекомендации помогут врачу быстро (в течение 3-5 минут) и эффективно проконсультировать пациентов по вопросам физической активности во время их обычного визита по любому поводу. Они построены таким образом, что во главу угла ставятся потребности пациентов. Использование рекомендаций по физической активности будет способствовать более успешному распространению здорового образа жизни среди пациентов.
  12. Для более эффективного внедрения консультирования во врачебную практику рекомендуется специальный обучающий курс по материалам руководства.
  13. Авторы: Кривонос О.В., Бойцов С.А., Потемкина Р.А., Поляев Б.А.
  14. НИзкая физическая активность – глобальная проблема
  15. Низкая физическая активность (ФА) является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней таких, как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности.
  16. Дисбаланс потребления энергии (питание) и расхода энергии (физическая активность) в большинстве случаев является причиной возникновения ожирения, которое, в свою очередь, также связано с увеличением риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа и некоторых видов рака. Кроме того, малоподвижный образ жизни в сочетании со злоупотреблением солью и наличием избыточного веса способствуют развитию артериальной гипертонии, которая является основным фактором риска развития мозгового инсульта.
  17. В 2004 году пятьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию, физической активности и здоровью. В этом документе было отмечено, что во всех странах основополагающие детерминанты неинфекционных болезней в основном одинаковы. Они включают повышенное потребление энергетически емких, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли; пониженный уровень физической активности, а также употребление табака.
  18. В резолюции этого документа, ВОЗ призвал государства разрабатывать, осуществлять и оценивать политику и программы, направленные на укрепление здоровья отдельных лиц и всего населения посредством оптимизации питания и физической активности; поощрять образ жизни, который включает рациональное питание и физическую активность, а также укреплять существующие или создать новые структуры в рамках системы здравоохранения для реализации этих программ.
  19. Первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, состоявшаяся в Москве в 2011 году, призвала уделять особое внимание пропаганде здорового питания и физической активности во всех аспектах повседневной жизни.
  20. I. Оптимизация физической активности пациентов

  21. 1. Влияние физической активности на здоровье
  22. Вредные поведенческие привычки, такие как курение, нерациональное питание и низкая физическая активность, ведут к формированию таких факторов риска, как: ожирение, повышенное артериальное давление, повышенное содержанию холестерина в крови. Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением является одним из независимых основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15-20% риска развития ишемической болезни сердца, II типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой ФА.
  23. Между тем аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа и депрессии. Занятия же от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) приносят дополнительную пользу для здоровья: снижается риск развития рака толстой кишки и рака молочной железы, а также снижается риск наращивания избыточной массы тела.
  24. Физическая активность – это не только занятия спортом, это более широкое понятие, чем спорт. Спорт является важным компонентом увеличения ФА, но чаще всего он может поддержать тех, кто уже достаточно активен (что само по себе тоже не плохо). Спортом занимается ограниченный круг людей. Эпидемиологические исследования показывают, занятия спортом покрывают лишь 5-15% от необходимых физических затрат населения. И это происходит, как правило, с помощью интенсивной ФА. Высокопрофессиональные спортсмены часто получают различные травмы, связанные с экстремальной физической активностью. Они регулярно тренируют свое тело, подвергая его чрезмерно интенсивным, частым и продолжительным физическим нагрузкам, не давая достаточно времени для восстановления между периодами перенапряжения.
  25. Нет необходимости быть «элитным спортсменом» для того, чтобы получить пользу от занятий ФА. Основным источником ФА является обычная ежедневная физическая деятельность людей: ходьба, плавание, езда на велосипеде, домашние дела, работы работа в саду, танцы.
  26. Настоящее руководство разработано на основе анализа современных международных и отечественных рекомендаций и предназначено в помощь врачам первичного здравоохранения: врачам - терапевтам, врачам общей практики/семейным врачам, специалистам различного профиля, а также специалистам, работающим в центрах здоровья и кабинетах медицинской профилактики.
  27. Цель: обеспечение врачей первичного здравоохранения стандартными научно-обоснованными рекомендациями в области оценки уровня физической активности пациентов и консультирования их по вопросам оптимизации уровня физической активности.
  28. 2. Научные основы для рекомендаций по оптимизации физической активности
  29. Физическая активность определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя.
  30. Общая польза для здоровья может быть получена от занятий физической активностью на любом уровне. Она пропорциональна интенсивности и длительности занятий.
  31. По интенсивности энергетических затрат ФА классифицируют на три уровня: низкий, умеренный и интенсивный. В основу таких определений положен расчет расхода затрачиваемой энергии (в килокалориях) на 1 кг массы тела в минуту. Чаще для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ), который определяется как количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении. Для взрослого человека весом 70 кг. эта величина составляет приблизительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Расход энергии менее 1 МЕТ означает полное отсутствие физической активности (например, лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели).
  32. По степени энергетических затрат ФА делится на 3 уровня:
  33. Низкая ФА - это такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин.
  34. Умеренная ФА: - это такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. Это соответствует усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах.
  35. Интенсивная ФА - это такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 6 МЕТ/мин и более, что соответствует усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, езде на велосипеде в гору.
  36. Современные рекомендации основываются на том, что польза для здоровья от занятий ФА зависит от общих затрат энергии в неделю. При занятиях умеренной физической активностью расход энергии составляет от 500 до 1000 МЕТ-минут в неделю. Так, при затратах 500 МЕТ-минут в неделю существенно снижается риск преждевременной смерти. А при затратах более 500 МЕТ-минут в неделю существенно снижается риск развития рака молочной железы.
  37. Существует понятие минимального уровня ФА, которым необходимо заниматься, чтобы достичь тренированности сердечно-сосудистой системы. Общее время занятий может быть суммировано в течение дня, но длительность одного занятия ФА должна быть не меньше, чем 10 минут. Это связано с тем, что существует некая пороговая доза, минимальная по времени и интенсивности, необходимая для получения эффекта тренированности ССЗ.
  38. Длительность занятий ФА для достижения рекомендованного уровня зависит от ее интенсивности. Так, при занятиях умеренной ФА, что соответствует сжиганию 3,5 –7 ккал/мин, рекомендованная продолжительность занятий в общей сложности должна быть 30 минут в день. В среднем это приводит к расходу энергии приблизительно в 150 ккал. При интенсивной ФА сжигается более 7 ккал/мин, соответственно продолжительность занятий ФА для сжигания 150 ккал, составляет 22 мин.
  39. Если эти расчеты перевести на язык реальных физических нагрузок, то можно сказать, что для того, чтобы сжечь 150 ккал необходимо:
  40. 45 минут мыть окна или пол.
  41. 45 минут играть в волейбол;
  42. 30 минут ездить на велосипеде (проехать 8 км);
  43. 30 минут танцевать (быстрые танцы);
  44. 30 минут ходить пешком (пройти 3 км);
  45. 20 минут плавать;
  46. 20 минут играть в баскетбол;
  47. 15 минут бежать (1,5-2 км);
  48. 15 минут подниматься по лестнице;
  49. Чем выше интенсивность нагрузки, тем меньше времени необходимо для того, чтобы израсходовать это количество энергии (Рис.1).
  50. Рис.1 Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал
  51. Современные научно-обоснованные рекомендации по оптимизации уровня ФА населения заключаются в следующем:
  52. Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.
  53. Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься умеренной ФА, по крайней мере, 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 минут и предпочтительно равномерно распределена в течение недели.
  54. Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья.
  55. Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающие все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.
  56. 3. Роль врача в оптимизации физической активности пациентов
  57. Врачебное консультирование по физической активности одна из многих областей, в которой врачи первичного здравоохранения могут благотворно влиять на изменение образа жизни своих пациентов. Консультации пациентов по вопросам физической активности, как и другие профилактические мероприятия, должны учитывать особенности и нужды различных социальных групп населения. При этом необходимо помнить, что пациенты любого возраста могут улучшить качество своей жизни посредством занятий ежедневной умеренной физической активностью.
  58. Существуют веские причины для того, чтобы врачи консультировали своих пациентов по вопросам оптимизации ФА:
  59. Эпидемиологические исследования показали, что 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения, по крайней мере, 1 раз в год;
  60. Пациенты хотят получать информацию о физической активности;
  61. Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье.
  62. Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни пациентов.
  63. Прежде чем рекомендовать те или иные виды занятий ФА врач должен убедить пациента в том, что лично для него существуют конкретные причины для занятий ФА.
  64. 4. Основные принципы построения занятий физической активностью
  65. При консультировании пациентов необходимо учитывать все компоненты физической тренированности, такие как тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, гибкость, мышечная сила и выносливость. Важно, чтобы рекомендуемые физические нагрузки учитывали состояние здоровья пациента в настоящий момент, его образ жизни и желаемые цели при занятиях ФА.
  66. Рекомендации должны включать разминку (разогрев), активный период и период остывания.
  67. Разминка (разогрев): Обычно длится от 5 до 10 минут. Разминка может состоять из легких потягиваний, легких гимнастических упражнений или физических упражнений низкой интенсивности (например, ходьбы или небыстрой езды на велосипеде). Это очень важная переходная фаза, позволяющая скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной системе подготовится к физической нагрузке.
  68. Активная фаза: Это фаза сердечно-сосудистая или аэробная. Длится 20-60 минут.
  69. Период остывания: Обычно длится от 5 до 10 минут. Также как и при разминке в этой фазе могут использоваться упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба, или потягивания. Этот период важен для предотвращения снижения давления при резком прерывании физической нагрузки.
  70. Планирование занятий ФА пациента должно происходить в форме обсуждения (но никак не диктата!) и основываться на следующих принципах: частота, продолжительность, интенсивность, типы физических упражнений.
  71. Частота: не менее 5 раз в неделю, лучше ежедневно;
  72. Продолжительность (20-60 минут):
  73. разминка (5-10 минут)
  74. нагрузка (15-40 минут)
  75. расслабление (5-10 минут)
  76. Для снижения веса полезно рекомендовать занятия низкой интенсивности, но более длительной продолжительности, по меньшей мере, в течение 30 минут за одно занятие. Пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо начинать медленно с 5-10-минутных занятий. Некоторые пациенты предпочитают или выдерживают 2 или 3 коротких занятий в день, но не одно длинное. Это также полезно для здоровья, при этом вырабатывает уверенность, и увеличиваются шансы на успех.
  77. Интенсивность
  78. Умеренная (50 - 70% МЧСС*?);
  79. Интенсивная (>70% МЧСС).
  80. Таблица 2. Частота сердечных сокращений
  81. Умеренная физическая активность 55-70% МЧСС Интенсивная физическая активность 70-85% МЧСС
    <i>Возраст (годы) <i>МЧСС* <i>Уд./ мин <i>15 сек <i>Уд./ мин <i>15 сек
    30 190 105-133 26-33 133-162 33-41
    40 180 99-126 25-32 126-153 32-38
    50 170 94-119 24-30 119-145 30-36
    60 160 88-112 22-28 112-136 28-34
    70 150 83-105 21-26 105-128 26-32
    80 140 77-98 19-25 98-119 25-30
  82. В таблице 2 представлен расчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 1 минуту или 15 секунд при умеренной или интенсивной нагрузке для различных возрастных групп пациентов.
  83. Удобный способ управлять интенсивностью ФА: если скорость упражнений позволяет участникам комфортно беседовать, то такая нагрузка является умеренной.
  84. Соревновательный вид физической активности обычно рассматривается как уровень интенсивной нагрузки, поэтому это нужно упомянуть, когда в рекомендациях уровень ФА ограничивается до умеренного.
  85. Типы физических упражнений
  86. Следует рекомендовать пациенту тот вид ФА, который приносит ему удовольствие и доступен для него. Это должна быть аэробная ФА - продолжительная ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц (ходьба, плавание и др.). Предложение нескольких видов физической активности может также увеличить шансы пациентов продолжить занятия и поддержать их усилия.
  87. Необходимо удерживать пациентов от начала занятий с непосильных для них видов физических упражнений (например, или слишком интенсивных или несвойственных их образу жизни).
  88. *МЧСС – максимальная частота сердечных сокращений (220 минус возраст пациента).

  89. Рекомендации для начинающих заниматься физической активностью
  90. Врачи первичного здравоохранения должны знать основные принципы оказания консультаций пациентам, не имеющих противопоказаний для занятий ФА. Они следующие:
  91. Начинать медленно и постепенно;
  92. Наиболее подходящий уровень - умеренная ФА;
  93. Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум ФА.
  94. Когда этот уровень достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность или то и другое.
  95. 5. Как пользоваться руководством
  96. Настоящее руководство состоит из следующих частей: информации для врачей по оценке уровня физической активности пациента, по оценке риска и трех различных протоколов-рекомендаций для консультирования пациентов.
  97. Информация для врачей (главы 1-4 Раздела «Оптимизация физической активности пациентов»). В материалы руководства включена основная информация о пользе ФА, научных основах консультирования в этой области и современные рекомендации по оптимизации ФА.
  98. Оценка уровня физической активности пациента и его готовности к изменению своих привычек проводится с помощью специальной формы, представленной на одной странице (Приложение 1). Эта форма может быть заполнена пациентом в течение 1-2 минут. Форма состоит из 8 вариантов утверждений, оценивающих уровень ФА пациента на данный момент. Пациент отмечает номер утверждения, которое наилучшим образом описывает его или ее уровень ФА и степень готовности ее увеличить.
  99. Оценка риска. На обратной стороне формы для оценки уровня ФА находится опросник для оценки риска (Приложение 2). Он нацелен на выявление потенциальных факторов риска, которые могут потребовать дополнительного обследования пациента до того, как дать ему рекомендации по увеличению ФА.
  100. Протоколы для консультирования. В течение жизни люди меняют свой уровень ФА и поэтому нуждаются в дифференцированном подходе в зависимости от стадии изменений. Рекомендации по оптимизации ФА основаны на современных научных данных и учитывают модели поведения, в основе которых лежат принципы изменения привычек людей в различные периоды их жизни. В зависимости от ответа в оценочной форме пациенты могут быть разделены на три различные категории. Для каждой из них имеются различные протоколы. Первая страница протокола предназначена для заполнения пациентом до осмотра врача. Обратная сторона протокола содержит полезную информацию, относящуюся к уровню ФА пациента. Эту информацию пациент может изучить дома. Копия протокола остается у врача.
  101. «Встать со своего кресла». Этот протокол предназначен для пациентов, которые в настоящее время физически не активны и не планируют начать занятия. Для них важно услышать от врача, что физическая активность очень важна, что они должны подумать о том, чтобы начать регулярно заниматься. Этот протокол суммирует информацию о пользе ФА, определяет препятствия для занятий и персонифицирует пользу для пациента и причины, по которым ему необходимо увеличить свой уровень ФА с тем, чтобы он задумался о начале занятий.
  102. «Планирование первого шага». Этот протокол предназначен для пациентов, которые еще физически не активны или занимаются не регулярно, но хотели бы начать регулярные занятия. Эта группа наиболее готова к изменениям, поэтому время, проведенное с этими пациентами, может быть очень полезным и эффективным. Этот протокол направлен на формирование пациентом плана увеличения уровня ФА. Он помогает ему определить тип, частоту, интенсивность и продолжительность занятий, а также способствует определению индивидуальной пользы, источников социальной поддержки и решений для преодоления возможных препятствий. Врач помогает составить план действий, следит за тем, чтобы он был приемлемым для пациента, и затем подписывает вместе с пациентом этот план, придавая ему форму контракта для осуществления задуманного за определенный период времени.
  103. «Не терять темп». Этот протокол предназначен для пациентов, которые уже регулярно занимаются физической активностью. Он помогает укрепить уверенность пациентов в продолжении занятий и пользе от них. Он также способствует планированию возобновления занятий после вынужденных перерывов.
  104. Важно помнить о последующей поддержке пациентов во время последующих визитов.
  105. Материалы руководства построены таким образом, чтобы врачи за короткий период времени могли научиться пользоваться протоколами для консультаций и давать индивидуальные советы по оптимизации ФА пациентам в течение 2-5 минут.
  106. 6. Оценка риска
  107. Часто врачи не консультируют пациентов из-за опасения навредить их здоровью. Основные опасения следующие:
  108. Внезапная смерть от имеющегося сердечно-сосудистого заболевания случается крайне редко и чаще всего бывает связана с интенсивными физическими нагрузками. Частота возникновения - 1 случай на 360 000 часов бега. Исследования показывают, что в целом смертность среди мужчин, занимающихся ФА была на 40% ниже по сравнению с их малоподвижными сверстниками. Многих лиц, находящихся в группе риска, можно выявить посредством опроса и знакомства с картой пациента. Также существуют специальные опросники на выявление лиц с ССЗ или их симптомами. Те лица, у которых имеются ССЗ или их симптомы, должны пройти тест на толерантность к физической нагрузке до того, как им будут даны какие-либо рекомендации по ФА.
  109. Большинству пациентов нет необходимости заниматься интенсивной ФА. Польза для здоровья может быть получена от физических нагрузок от низкого до умеренного уровней.
  110. Даже если у пациента имеется несколько факторов риска ССЗ, он может безопасно повышать уровень физической активности до умеренного!
  111. Повреждения скелетно-мышечной системы. ФА не является причиной возникновения артритов или угрозой для повреждения суставов. Исследования показывают, что бегуны, занимающиеся бегом на протяжении многих лет, имеют не больше проблем с суставами, чем люди такого же возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. Занятия ФА противопоказаны лишь в период обострений артритов. В период же ремиссии рекомендована ФА, не связанная с подъемом тяжестей, например, плавание.
  112. Профессиональные спортсмены часто получают различные травмы, связанные с экстремальной физической активностью. Это не является проблемой для тех, кто собирается довести уровень ФА до умеренного.
  113. Для исключения нежелательных последствий перед тем, как рекомендовать пациенту увеличить уровень ФА, необходимо оценить риск их возникновения. С этой целью пациента следует опросить с помощью стандартного опросника (Приложение 2) для оценки риска. Этот опрос помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности, и, иногда, способствует выявлению проблем со здоровьем, которые не были известны врачу. При наличии хотя бы одного положительного ответа врач должен решить вопрос о необходимости дополнительного обследования пациента до того, как дать ему какие-либо рекомендации. Умеренная ФА может быть рекомендована всем пациентам, ответившим отрицательно на все вопросы. Рекомендации повышать уровень до интенсивной ФА без дополнительного обследования могут быть даны практически здоровым пациентам, за исключением некоторых групп, перечисленных ниже.
  114. Кому необходимо дополнительное медицинское обследование для разрешения повышать уровень физической активности до интенсивной?
  115. Курящим;
  116. Лицам, имеющим ССЗ в настоящее время;
  117. Имеющим два или более из следующих факторов риска развития ИБС:
  118. АГ
  119. Повышенный уровень холестерина
  120. Семейный анамнез ССЗ
  121. Сахарный диабет
  122. Ожирение;
  123. Мужчинам, старше 40 лет;
  124. Женщинам, старше 50 лет;
  125. Ответившим положительно на любой из вопросов при оценке риска.
  126. 7. Оценка уровня физической активности пациента
  127. Для оценки уровня ФА пациента врач может использовать специальный опросник, предлагаемый в рамках настоящего руководства (Приложение 1), который состоит из 8 вопросов, направленных на оценку уровня ФА и готовности пациента к изменению образа жизни. Этот опросник может быть заполнен пациентом в течение 2-3-х минут (например, во время ожидания приема у врача). Из 8 предложенных уровней физической активности пациент выбирает тот, который наиболее ему соответствует. Пациенты могут находиться на любой стадии изменения образа жизни и на разных этапах нуждаются в разных советах. В зависимости от уровня ФА и готовности пациента изменить свой образ жизни, врач относит его к одной из 3- групп (табл. 1):
  128. 1. Не готов к изменениям;
  129. 2. Готов к изменениям;
  130. 3. Физическая активность соответствует рекомендациям.
  131. 8. Рекомендации для пациентов
  132. В зависимости от уровня ФА и готовности пациента изменить образ жизни, он получает те или иные рекомендации от врача по оптимизации ФА (Табл.3).
  133. Таблица 3. Оценка готовности пациента к изменениям и рекомендации по физической активности
  134. Оценка готовности пациента к изменениям Выбор протокола
    Стадия 1: Не готов к изменениям Оценка по шкале = 1 Протокол 1: «Встать со своего кресла»
    Стадия 2: Готов к изменениям Оценка по шкале = 2-5 Протокол 2: «Планирование первого шага»
    Стадия 3: Физическая активность соответствует рекомендациям Оценка по шкале = 5 и выше Протокол 3: «Не терять темп»
  135. В зависимости от уровня ФА пациента ему выдается один из 3-х вариантов рекомендаций в виде протокола (Приложения 3-5). Работа врача с пациентом происходит в интерактивном режиме. Весь процесс от оценки уровня ФА пациента до оказания консультации занимают у врача от 1 до 5 минут. Врач и пациент, который готов изменить свои привычки, подписывают «протокол о намерениях» в двух экземплярах, копия остается у врача и пациента. В протоколах имеется дополнительная информация для домашнего изучения.
  136. Так, если пациент при заполнении опросника оценивает себя на 1-ом уровне, его относят к группе лиц, наименее готовых для изменения своего образа жизни в области ФА. Этой группе пациентов выдаются письменные рекомендации в виде протокола «Встать со своего кресла» (Приложение 3). Ключевые рекомендации для этого типа пациентов заключаются в следующем:
  137. Пациент определяет потенциальную пользу ФА лично для себя;
  138. Пациент определяет причины, почему он не физически неактивен;
  139. Врач дает пациенту ясный совет подумать о том, чтобы повысить уровень ФА;
  140. На обратной стороне протокола содержится информация о пользе ФА и список препятствий для ФА;
  141. Если пациент оценивает свой уровень ФА и свои намерения от 2 до 5 баллов, то его относят к числу готовых менять свои привычки, и ему выдаются рекомендации в виде буклета «Планирование первого шага» (Приложение 4). Это наиболее перспективная категория пациентов с точки зрения повышения уровня ФА. Врачи должны проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки. Ключевые рекомендации для этого типа пациентов заключаются в следующем:
  142. Пациент определяет 2 основных причины повысить уровень собственной ФА, и указывает, почему именно ему это будет полезно;
  143. Пациент планирует тип ФА, место для занятий, время, продолжительность занятий и думает о том, кто ему может оказать социальную поддержку;
  144. Врач поддерживает пациента в его намерениях (поощряет пациента);
  145. Врач вместе с пациентом составляют и записывают план занятий (частота, продолжительность, интенсивность, тип ФА);
  146. Пациент дает согласие следовать плану по ФА на некоторый период времени;
  147. Оба подписывают план по ФА;
  148. На обратной стороне буклета содержится список различных видов ФА, список препятствий и дневник занятий.
  149. Если пациент оценивает свой уровень ФА от 5 баллов и выше, то он относится к категории физически активных и получает буклет «Не терять темп» (Приложение 5). Суть рекомендаций для этого типа пациентов заключаются в следующем:
  150. Врач поддерживает пациента;
  151. Врач анализирует уровень ФА пациента и дает рекомендации по ее оптимизации;
  152. Оба обсуждают возможные препятствия для проявления ФА;
  153. На обратной стороне буклета содержится информация для профилактики перерывов в занятиях и травм.
  154. 9. Как организовать процесс консультирования по вопросам физической активности в медицинском учреждении
  155. Организация процесса применения настоящего руководства может варьировать в различных медицинских учреждениях. Ниже приводится один из возможных путей такой организации.
  156. 1. В регистратуре пациенту выдается оценочная форма, которую пациент тут же самостоятельно заполняет. Эта форма позволяет быстро оценить его уровень ФА и степень готовности ее изменить. Эта форма возвращается в регистратуру.
  157. 2. На основе оценки опросника регистратор выдает пациенту соответствующий протокол. Пациент заполняет протокол (приблизительно в течение 5 минут) пока он ожидает приема врача.
  158. 3. Заполненная оценочная форма и протокол передаются врачу вместе с картой пациента для предварительного просмотра.
  159. 4. Во время встречи с пациентом врач просматривает его оценочную форму и протокол и подчеркивает те положения в протоколе, которые важны для пациента.
  160. Если в карте пациента содержаться сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях или это выясняется во время беседы с пациентом, или обнаруживаются другие заболевания, при которых требуется проведение нагрузочной пробы или консультация специалистов, необходимо направить пациента к соответствующим врачам.
  161. Если пациенту может быть оказана консультация в рамках данного руководства, то необходимо:
  162. Посмотреть, что написал пациент.
  163. Сделать акцент на основной рекомендации, которая наиболее подходит пациенту на данной стадии готовности изменить свою ФА.
  164. Обсудить и согласовать план действий, модифицировать его, если это необходимо.
  165. Заполнить ту часть протокола, где написано «Заполняется врачом» (т.е. специфические рекомендации для данного пациента), поставить свою подпись.
  166. Предоставить пациенту протокол для прочтения дома.
  167. Предоставить пациенту памятку по ФА для прочтения дома.
  168. Схема консультирования по вопросам ФА представлена на рисунке 2.
  169. Рис. 2. Схема консультирования пациентов по вопросам физической активности
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
  1. Каков уровень Вашей физической активности?
  2. Эта анкета поможет вашему врачу правильно оценить уровень Вашей физической активности. Пожалуйста, прочтите всю анкету и после этого выберите утверждение, которое наилучшим образом описывает уровень вашей физической активности в настоящее время или Ваш интерес к физической активности.
  3. Интенсивные упражнения включают в себя такие виды физической активности как бег, быстрая езда на велосипеде, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, теннис и бадминтон. Любые виды физической активности, интенсивность которых приближается к бегу трусцой и продолжительность составляет, по крайней мере, 20 минут, должны быть учтены. Обычно такие виды физической активности увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывают повышенное потоотделение и учащение дыхания. (Не считайте занятия культуризмом).
  4. Умеренные виды физической активности включают в себя такие виды физической активности как быстрая ходьба, работа в саду или на огороде, медленная езда на велосипеде, танцы или тяжелая работа по дому. Любые виды физической активности, интенсивность которых приближается к быстрой ходьбе и продолжительность составляет, по крайней мере, 30 минут должны быть учтены.
  5. Обведите только один номер Уровень физической активности в настоящее время
    1. Проявления моей физической активности нерегулярны и не относится ни к умеренному, ни к интенсивному уровню; я не собираюсь менять состояние своей физической активности в ближайшие 6 месяцев.
    2. Проявления моей физической активности нерегулярны, но я думаю о том, чтобы повысить ее уровень в ближайшие 6 месяцев.
    3. Я пытаюсь приступить к повышению уровня своей физической активности до умеренного или интенсивного, но не делаю этого регулярно.
    4. Я проявляю интенсивную физическую активность менее 3-х раз в неделю (или) умеренную менее 5-и раз в неделю.
    5. Я проявляю умеренную физическую активность по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев.
    6. Я проявляю умеренную физическую активность по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.
    7. Я проявляю интенсивную физическую активность 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев.
    8. Я проявляю интенсивную физическую активность 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
  1.                    Опросник для оценки риска
    Для большинства людей физическая активность не должна представлять 
    какие-либо проблемы или опасности. Настоящий опросник предназначен для того,
     чтобы определить небольшую группу 
    взрослых людей, для которых физическая активность в настоящий момент не может 
    быть рекомендована, или тех, кому необходима медицинская консультация о более 
    подходящем виде физических нагрузок.
    Пожалуйста, прочтите внимательно вопросы и отметьте “ДА” или “НЕТ” против каждого из них.
    ДА              НЕТ
    Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам 
    проявлять физическую активность только под наблюдением врача?  
    ДА              НЕТ
    Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке?
    ДА              НЕТ
    Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц?
    ДА              НЕТ
    Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения?
    ДА              НЕТ
    Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при повышении физической активностьи?
    ДА              НЕТ
    Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца?
    ДА              НЕТ
    Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не
     повышать физическую активность без медицинского наблюдения?
    ДА              НЕТ
    Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень
     хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника.
    Спасибо за сотрудничество!   
    ________________              ________________________                          ________                       
     Подпись пациента              Имя, отчество и фамилия пациента                   Дата
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
  1. Протокол №1          Оценка по шкале: 1
    ___________________________________          ___________
            ФИО пациента                                                       Дата
    Встать со своего кресла!
    В своей оценочной форме вы сказали, что вы не очень заинтересованы в повышении физической активности. Достаточно ли вы задумывались о том, какую пользу вам может принести физическая активность?
    *0Физическая активность поможет вам чувствовать себя лучше
    *1Физическая активность поможет вам выглядеть лучше
    *2Физическая активность поможет вам быть здоровым
    Какие два наиболее важных преимущества лично вы получили бы от повышения физической активности? 1________________________________________________________________________________________________________________________________
    2________________________________________________________________________________________________________________________________
    Знаете ли вы, что наибольшую пользу вы можете получить от регулярной ходьбы? Вам не нужно бегать или заниматься аэробикой, чтобы быть физически активным.
    Многие обстоятельства препятствуют повышать физическую активность. Здесь приводятся некоторые, препятствующие повышению физической активности. Отметьте те из них, которые наиболее относятся к вам.
    tabletbody tr td  font size="4"___Физическая активность - это тяжелая работа/font font size="4"___Обычно я слишком устаю от занятий физическими упражнениями/font font size="4"___Мне не с кем заниматься физическими упражнениями/font font size="4"___Очень плохая погода/font font size="4"___Нет подходящего места/font font size="4"___У меня слишком большая масса тела/font/td  td   font size="4"___Я не получаю удовольствия от физической активности /font font size="4"___Я ненавижу терпеть поражения, поэтому я не начну/font font size="4"___У меня нет безопасного места для занятий /font font size="4"___ Физическая активность скучна/font font size="4"___У меня нет времени/font font size="4"___Я слишком стар/font/td /tr /tbody /table
    Какие две основные причины отбивают у вас желание повышать физическую активность?
    1.___________________________________________________________________________________________________________________________
    2.___________________________________________________________________________________________________________________________
    Вы можете кое-что сделать для того, чтобы повлиять на причины, препятствующие повышению физической активности. Если вы рассматриваете эти причины как препятствие между вами и физической активностью, вы можете придумать, как их обойти. Вы можете повлиять на них, (я буду вставать раньше утром для того, чтобы заниматься физическими упражнениями). Вы также можете изменить свое отношение к ним (я готов найти немного времени для повышения физической активности).
    Как сейчас вы можете обойти два ваших основных препятствия? Посмотрите на примеры на последней странице.
    1.______________________________________________________________________
    2.______________________________________________________________________ 
    ПЕРВЫЙ ШАГ НА ПУТИ К ПОВЫШЕНИЮ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ - ВСТАТЬ СО СВОЕГО КРЕСЛА!
    Заполняется врачом:
    Основываясь на вашем состоянии здоровья, ваш врач рекомендует вам для его улучшения выполнять следующее:
    ____ Вы можете заниматься как умеренными, так и интенсивными видами физической активности.
    ____ Наилучшим образом улучшить свое здоровье вы можете, начав программу регулярной ходьбы или других способов умеренной физической активности. Если вы хотите заниматься такими интенсивными видами физической активности как бег трусцой, вы должны пройти тест на толерантность к физической нагрузке.
    ____ Прежде чем вы повысите уровень физической активности, вам необходимо пройти тест на толерантность к физической нагрузке.
    _______________
        Подпись врача
    Ваш врач настоятельно рекомендует вам:
    подумать о пользе, которую вы можете получить от физической активности и 
    подумать о том, как вы можете устранить некоторые препятствия для проявления физической активности.
    Многие люди в значительной степени могут улучшить свое здоровье с помощью ходьбы по 30 минут  3-4 раза в неделю! 
    ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:
    УЛУЧШАЕТ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ:
    Снижает ваш риск заболеть сердечно-сосудистыми болезнями
    Снижает ваш риск заболеть раком
    Снижает ваш риск заболеть сахарным диабетом
    Укрепляет ваши кости
    ПРИДАЕТ ВАМ ЭНЕРГИЮ
    ПОДДЕРЖИВАЕТ ИЛИ СНИЖАЕТ МАССУ  ТЕЛА
    ПОВЫШАЕТ ВАШЕ НАСТРОЕНИЕ, САМООЦЕНКУ И УЛУЧШАЕТ САМОЧУВСТВИЕ
    КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПРЕПЯТСТВИЯ
    tabletbody tr td   font size="4"bПрепятствия/b/font /td td   font size="4"bКак их преодолеть/b/font /td /tr tr td   font size="4"___ Физическая активность - это тяжелая работа/font /td td   font size="4"Выберите ту физическую активность, которая доставляют вам удовольствие и легка для вас. Нет достижений без боли - это миф./font /td /tr tr td   font size="4"___У меня нет времени/font /td td   font size="4"Мы тратим на занятия только около 30 минут. Можете вы обойтись без трех 30-минутных телевизионных передач в неделю?/font /td /tr tr td   font size="4"___ Занятия физической активностью не доставляют мне удовольствия/font /td td   font size="4"Не заставляйте себя проявлять физическую активность. Начните с того, что вы любите или с какого-либо вида игры, заставляющей вас двигаться./font /td /tr tr td   font size="4"___ Я обычно очень устаю от физической активности/font /td td   font size="4"Физическая активность придаст вам больше энергии. Попробуйте и увидите сами!/font /td /tr tr td   font size="4"___У меня нет безопасного места для занятий любыми видами физической активности/font /td td   font size="4"Если вокруг вас небезопасно, вы можете ходить пешком на работу, ходить с группой людей или ходить по утрам/font /td /tr tr td   font size="4"___Мне не с кем заниматься любыми видами физической активности/font /td td   font size="4"Может быть, вы не интересовались. Сосед, член семьи или коллега по работе могут быть желательными партнерами. Или вы можете выбрать такой вид физической активности, который приносит вам удовольствие/font /td /tr tr td   font size="4"___ Нет подходящего места/font /td td   font size="4"Выберите такой вид физической активности, которым вы можете заниматься недалеко от вашего дома или работы. Ходите недалеко от дома или занимайтесь аэробикой дома вместе с телевизионной передачей./font /td /tr tr td   font size="4"___ Я боюсь травм/font /td td   font size="4"Ходите очень осторожно, это замечательный вид физической активности для улучшения вашего здоровья./font /td /tr tr td   font size="4"___ Очень плохая погода/font /td td   font size="4"Существует много видов занятий физической активностью, которыми вы можете заниматься дома./font /td /tr tr td   font size="4"___ Заниматься любым видом физической активности скучно/font /td td   font size="4"Слушание музыки во время занятий физической активностью займет ваши мысли. Ходьба, езда на велосипеде или бег могут сопровождаться видами интересного пейзажа./font /td /tr tr td   font size="4"___У меня слишком большая ма/fontfont size="4"сса тела/font /td td   font size="4"Вы можете получить пользу от занятий физической активностью, не смотря на ваш вес. Выберите такой вид физической активности, который будет удобен для вас, например, ходьба./font /td /tr tr td   font size="4"___ Я слишком стар/font /td td   font size="4"Никогда не поздно начать. Если вы больны, вам необходимо обсудить с врачом, какими видами физической активности вам лучше заниматься./font /td /tr /tbody /table
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
  1. Протокол №2             Оценка по шкале: 2-5
    ______________________________            __________________
                        ФИО пациента                                       Дата
    Планирование первого шага
    Поздравляем! В своей оценочной форме вы сказали, что готовы посвящать регулярной 
    физической активности часть вашей жизни. Вы сделали большой шаг навстречу улучшению 
    вашего физического и умственного здоровья. Этот протокол поможет вам повысить уровень
     вашей физической активности, который вы сможете поддерживать.
    Какие два наиболее важных преимущества вы надеетесь получить от занятий любым 
    видом физической активности? Запишите их ниже и думайте о них чаще.
    1._____________________________________________________________________ 
    2._____________________________________________________________________
    ЗАНЯТИЯ ЛЮБЫМ ВИДОМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ РЕГУЛЯРНЫМИ. Планируйте занятия
     любым видом физической активности, который вы выбрали, 3-5 раз в неделю.
    КАКИМИ ВИДАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ВЫ СОБИРАЕТЕСЬ ЗАНИМАТЬСЯ?
    Некоторые виды физической активности, которые доставляют удовольствие многим людям, 
    перечислены на обратной стороне.
    Доставляет ли вам это удовольствие? Можете ли вы себе позволить снаряжение, оборудование
     или занятия? Занимаются ли члены вашей семьи или ваши друзья любым видом физической активности
     вместе с вами? Можете ли вы заниматься этим круглый год или вам необходим еще какой-либо вид занятий?
     Тип(ы) активности________________________________________ __________________________________
    _____________________________
    Где вы занимаетесь любым видом физической активности? Можете ли вы заниматься дома или рядом
     с домом? Нужно ли вам ходить в гимнастический зал, парк или клуб здоровья? Удобное ли это для вас место?
    Место(а) для занятий______________________________________ ______________________________________
    ________________________
    Какое самое реальное время для вас заниматься этим видом физической активностью 3-5 раз в неделю?
     Должны ли вы смещать другие дела для этого?
    Дни и время для активности____________________________ __________________________________________
    _____________________
    Как долго вы планируете заниматься любым видом физической активности каждый раз? Планируйте 
    увеличение нагрузки постепенно, в течение нескольких недель. Начните с 5-10 минут занятий и 
    увеличивайте до 30-60 минут умеренной физической активности или 20-40 минут интенсивных занятий.
    Продолжительность занятий_________________________________ ___________________________________
    ____________________________
    Кто может поддержать вас или помочь вам в повышении физической активности? Идеально заниматьс
    я любым видом физической активности с кем-либо. Вы можете попросить кого-нибудь поддержать вас
     или помочь вам быть физически активными.
    Кто вам поможет и как?_________________________________ _______________________________________
    ________________________
    Заполняется врачом:
     Основываясь на вашем состоянии здоровья, ваш врач рекомендует вам для его улучшения выполнять 
    следующее:
    ___ Вы можете заниматься как умеренными, так и интенсивными видами физической активности.
    ___ Наилучшим образом улучшить свое здоровье вы можете, начав программу регулярной ходьбы или 
    других занятий, соответствующих умеренной физической активности. Если вы хотите заниматься такими
     интенсивными видами физической активности как бег трусцой, вы должны пройти тест на толерантность
     к физической нагрузке.
    ___ Прежде чем вы повысите свой уровень физической активности, вам необходимо пройти тест на 
    толерантность к физической нагрузке.
    tabletbody tr td  font size="4"<ibПредлагаемая программа /b/i/font font size="4"Частота: ___ раз в неделю/font font size="4"Интенсивность: ___ умеренная/font font size="4"___ интенсивная/font font size="4"Тип физической активности______/font font size="4"_____________________________/font font size="4"Время ____ минут на занятие в начале/font/td td  font size="4"<ibОсновные факторы риска ССЗ/b/i/font font size="4"<ib____/b/i/fontfont size="4"Курение /font font size="4"<ib____/b/i/fontfont size="4"Низкая физическая активность/font font size="4"____Артериальная гипертония/font font size="4"____Повышенный уровень липидов/font font size="4"____Низкая физическая активность/font font size="4"____Положительный семейный анамнез/font/td /tr /tbody /table
    Я согласен попробовать заниматься физической активностью
     по этому плану с_______________ по _________________
    ________________________               _____________________
             Подпись пациента                                 Подпись врача
    Виды физической активности
    tabletbody tr td  font size="4"bУмеренная/b/font font size="4"Ходьба (домой, на работу, на перерыв на обед)/font font size="4"Работа в саду (должна быть регулярной)/font font size="4"Медленная езда на велосипеде/font font size="4"Народные, классические или популярные танцы/font font size="4"Катание на коньках или роликах/font font size="4"Парный теннис/font font size="4"Подъем по лестнице пешком/font/td  td   font size="4"bИнтенсивная/b/font font size="4"Бег трусцой/font font size="4"Занятия аэробикой/font font size="4"Баскетбол/font font size="4"Быстрая езда на велосипеде/font font size="4"Ходьба на лыжах по ровной местности/font font size="4"Соревнование по плаванию/font font size="4"Одиночный теннис и бадминтон/font/td /tr /tbody /table
    Как преодолеть последние препятствия?
    tabletbody tr td  font size="4"bПрепятствия/b/font font size="4"_____У меня нет времени/font font size="4"_____Физическая активность не доставляет мне удовольствия/font font size="4"_____ Я обычно слишком устаю от занятий любым видом физической активности/font font size="4"____ Погода слишком плохая/font font size="4"____Заниматься физической активностью скучно/font font size="4"____ У меня возникают боли при занятиях любым видом физической активности/font/td td  font size="4"bКак их преодолеть/b/font font size="4"Мы тратим на занятия только около 30 минут. Можете вы обойтись без трех 30-минутных телевизионных передач в неделю?/font font size="4"Не заставляйте себя проявлять “физическую активность”. Начните с того, что вы любите или с того, что вам приятно, с того, что заставляет вас двигаться./font font size="4"Регулярные занятия любым видом физической активностью придадут вам больше энергии. Попробуйте и увидите сами!/font font size="4"Существует много видов занятий любым видом физической активности, которые вы можете делать дома в любую погоду./font font size="4"Прослушивание музыки во время занятий физической активностью займет ваши мысли. Во время ходьба, езды на велосипеде или бега можно любоваться видами окружающего пейзажа/font font size="4"Слабые мышечные боли после занятий любым видом физической активности - обычное явление, когда вы начинаете. Они пройдут через 2-3 дня. Вы можете избежать этого, если будете увеличивать нагрузку постепенно и делать упражнения на растягивания после занятий./font/td /tr /tbody /table
    Дневник занятий физической активностью
    Ведение этого дневника поможет продолжить вам заниматься. Записывайте, как долго вы занимаетесь любым видом физической активности, так же как и положительные ощущения и опыт. Делайте пометки о помехах для занятий и о том, как их устранить. Когда вы заполните этот дневник, заведите еще один сами.
    tabletbody tr td  font size="4"bДата/b/font/td td  font size="4"bФизическая активность/b/font/td td  font size="4"bМинуты/b/font/td td  font size="4"bОщущения/комментарии/b/font/td /tr tr     /tr tr     /tr tr     /tr tr     /tr tr     /tr tr     /tr tr     /tr /tbody /table
    Желаем успеха и оставаться физически активными!
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
  1. Протокол                   Оценка по шкале: 5-8
    _________________________________            ____________    
                           Ф.И.О. пациента                                       Дата                              
    Не терять темп!
    Поздравляем. Вы занимаетесь регулярной физической активностью. Вы можете гордиться тем, 
    что делаете что-то очень полезное для себя. Иногда вы можете не чувствовать признаки 
    полезного воздействия физической активности на ваше физическое и душевное состояние. 
    Что вас мотивирует оставаться физически активным?
    1) _______________________   2) ______________________  
    3) ________________________
    РАССМОТРИТЕ СВОЮ ПРОГРАММУ
         При обзоре занятий физической активностью, которыми вы сейчас занимаетесь, вы 
    можете увидеть некоторые изменения, которые необходимо внести в ваш план. Задача в 
    том, чтобы увеличить ваши шансы оставаться физически активным.
    Каким видом физической активности вы обычно занимаетесь?____________________________
    ________________________
    Сколько раз в неделю? _______________________________________________________________
    Как долго каждый раз? _______________________________________________________________
    Кто вам помогает или занимается физической активностью вместе с вами? _______________
    _____________________________________________
    Есть ли у вас какие-либо повреждения?___________________________________________________
    Какие  части вашей программы по увеличению физической активности, которую вы планируете, 
    наиболее вас устраивают?____________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Какие  части вашей программы по физической активности, которую вы планируете, относительно
     вас устраивают?____________________________________________________
    Какие изменения вы можете сделать в вашей программе физической активности, чтобы она 
    стала более приятной, подходящей или безопасной?____________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Возвращение к занятиям физической активностью
    Большинство людей, занимающихся регулярно, время от времени прекращали свои занятия. 
    Иногда они прерывались на несколько недель. Иногда проходили годы до того, как они вновь 
    начинали заниматься физической активностью. Планирование ответов на эти вопросы может
     помочь вам впоследствии преодолеть преграды на вашем пути.
    Если вы прекращали занятия физической активностью в прошлом, какие для этого были причины?
    __________________________________________________________
    Что бы вы сделали по-другому для того, чтобы оставаться физически активным или помогло бы 
    вернуться к занятиям?______________________________________________________
    ________________________________________________________________
    Оставаться физически активным
    Насколько вы уверены в том, что вы сможете продолжать занятия регулярной физической 
    активностью в последующие 3 месяца? Пожалуйста, обведите:
    Не                      Не очень                          Почти                            Вполне
    уверен(а)         уверен(а)                        уверен(а)                      уверен(а)
    Что уменьшает вашу уверенность, и что вы можете сделать, чтобы ее увеличить?
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________
    _______________________________________________________________
    Заполняется врачом:
    tabletbody tr td  font size="4"<ibПредлагаемая программа/b/i/font font size="4"____________________________/font dl dt font size="4"Продолжайте поддерживать ваш уровень/font/dt dt font size="4"физической активности/font/dt dt font size="4"Частота: ____ раз в неделю/font/dt dt font size="4"Интенсивность: ____ умеренная/font/dt dt font size="4"____ интенсивная/font/dt dt font size="4"Тип физической активности____________________/font/dt 
    dt font size="4"Время ____ минут на занятие в начале/font/dt dt font size="4"<i(увеличьте до/i/fontfont size="4"<iu____/u/i/fontfont size="4"<i_минут через/i/fontfont size="4"<iu____/u/i/fontfont size="4"<iнедель)/i/font/dt /dl/td td dl dt font size="4"<ibОсновные факторы риска ССЗ/b/i/font/dt dt font size="4"___ Курение /font/dt dt font size="4"___ Низкая физическая активность/font/dt dt font size="4"___ Гипертония/font/dt dt font size="4"___ Повышенный уровень липидов/font/dt dt font size="4"___ Низкая физическая активность/font/dt dt font size="4"___ Положительный семейный анамнез/font/dt /dl/td /tr /tbody /table ________________ Подпись врача Советы для продолжения занятий физической активностью Повреждения мышц, суставов и костей могут быть наиболее частой причиной для прекращения занятий физической активностью. Наилучший путь предотвратить повреждения - начинать постепенно. Не занимайтесь такими видами физической активности, которые являются слишком интенсивными для вас. Если вы перезанимались, уменьшите нагрузку. Если у вас появились боли во время занятий физической активностью, остановитесь и отдохните. Наиболее серьезный риск физической активности - это сердечный приступ, но это случается редко. Если вы чувствуете боль в грудной клетке во время занятий, немедленно остановитесь и проконсультируйтесь с врачом. Занятия умеренной физической активностью от 30 до 60 минут или интенсивной физической активностью от 20 до 40 минут обеспечивают максимальный эффект при минимальном риске. Специалисты в области физической активности для снижения риска повреждений также советуют проводить разминку перед основной нагрузкой и постепенное прекращение занятий и растягивания после физической нагрузки. Разминка и постепенное прекращение занятий могут быть небольшой частью вашей физической активности, также как и медленная ходьба. Легкое растягивание мышц вы можете делать во время занятий физической активностью. Проводите каждое растягивание 5-10 секунд, но не резко. Может случиться так, что вы прекратите регулярные занятия физической активностью. Это может быть связано с большими обязанностями по дому или на работе, переездами, гостями в доме или заболеваниями. Перерывы нормальны и возможны. Главное снова начать регулярные занятия физической активностью как можно скорее! Предусмотрите заранее ваши препятствия! Какая ситуация или какие обстоятельства наиболее вероятно могут привести к прекращению ваших занятий физической активностью?____________________________________________________ __________________________________________________________________ Что вы можете сделать, чтобы подготовиться или предотвратить это?___________________________ ________________________________ __________________________________________________________________ Какой наилучший путь для возвращения к вашим занятиям физической активностью, если вы их прекратили? ____________________________________________________ __________________________________________________________________ Как вернуться к занятиям физической активностью? Напомните себе, что ничего страшного нет в том, что вы делаете паузу в ваших занятиях физической активностью, раз уж это случилось. Не упрекайте себя. Чувство вины затрудняет возвращение к занятиям. Вам может понадобиться дополнительная помощь, чтобы вернуться вновь к занятиям физической активностью. Попросите вашу семью или друзей помочь вам и поддержать вас. Попросите кого-нибудь заниматься с вами вместе. Может быть, полезно сообщить кому-нибудь о том, что вы возобновляете занятия физической активностью. Используйте дневник занятий физической активностью для того, чтобы поддержать себя вновь. Вознаграждайте себя немного каждый раз, когда вы занимаетесь физической активностью. Сделайте специальную удобную форму для оценки своих успехов в области физической активности. Поместите эту форму так, чтобы она постоянно попадалась вам на глаза (например, прикрепите магнитом на холодильнике или над столом) и ставьте себе оценки каждый день. Награждайте себя за всякие изменения. Поздравление самого себя - эффективное вознаграждение (“Я это сделал, и я горжусь собой!”). Для разнообразия пробуйте новые виды физической активности. Делайте все, что помогло вам в прошлый раз начать заниматься физической активностью снова.
Приложение
к Письму от 05 мая 2012 года № 14-3/10/1-2818
Список
Список литературы
  1. 1.  PACE. Physician Manual. Physician-based Assessment and Counseling for Exercise and Nutrition. Copyright © 1999 by San Diego University Foundation and San Diego Centre for Health Interventions.
  2. 2.  2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy! www.health.gov/paguidelines.
  3. 3.  Содействие физической активности в целях укрепления здоровья — основа для действий в Европейском регионе ВОЗ. Шаги по пути к физически более активной Европе // Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, 2006.
  4. 4.  Caspersen C.J., Powell K.E., Christensen G.M. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports, 1985, 100: 126–131.
  5. 5.  Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Вартапетова Н.В., Соловьева И.М., Волкова Э.Г., Петрухин И.С., Похис К.А.. Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, 2, 46–48.
  6. 6. Р.А.Потемкина, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин. Изучение физической активности среди населения России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, №6, 1998, 36-41.
  7. 7.  Европейская хартия по борьбе с ожирением. http://www.euro.who.int/Document/E89567R.pdf.
  8. 8.  Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_russian_web.pdf.
  9. 9.  Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний / Доклад совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО // Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 2003.
  10. 10. Шаги к здоровью. Основа для содействия физической активности в целях укрепления здоровья в Европейском регионе. http://www.euro.who.int/Document/E90191.pdf.
  11. 11.  Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия, № 96 // Всемирная организация здравоохранения, 2005.
  12. 12. Московская Декларация. Первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям. Москва, 28–29 апреля 2011 г.
  13. 13. Р.А. Потемкина. Физическая активность и питание. Руководство для врачей. Москва. Издательская группа «ГЕОТАР –Медиа». 2011 г.

Предыдущая новость - Об актуализации Методических рекомендаций, направленных письмом Росприроднадзора от 14.11.2011 N ВК-03-03-36

Следующая новость - Письмо Минздравсоцразвития РФ от 05 мая 2012 года № 14-3