» » » Об эпидемической ситуации по кори в Российской Федерации

Об эпидемической ситуации по кори в Российской Федерации

Обновлено: 1 января 2016 года
Российская Федерация
Письмо Роспотребнадзора от 09 июня 2012 года № 01/6597-12-32
Об эпидемической ситуации по кори в Российской Федерации
Принято
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
  1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации и по
железнодорожному транспорту
Главным врачам ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии» в
субъектах Российской Федерации
и по железнодорожному транспорту
Руководителям органов                            
исполнительной власти субъектов                              
Российской Федерации в области                                                                              
 охраны здоровья граждан
ФБУН МНИИЭМ им.
Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
  2. В последние годы эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в мире существенно осложнилась.
  3. По данным ВОЗ в 2011 году в 43 странах Европы и Азии было зарегистрировано более 32 тыс. случаев кори. Из них более 15 тыс. случаев - во Франции, более 5 тыс. - в Италии, более 2,8 тыс. случаев – в Румынии. Заболеваемость корью зарегистрирована также в Кыргызстане (221 сл.), Узбекистане (468 сл.), Беларуси (55 сл.), Украине (173 сл.), Казахстане (30 сл.).
  4. В cвязи с ростом заболеваемости корью и возобновлением циркуляции эндемичных для ряда стран Европы вирусов кори, решением 60-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ срок достижения цели элиминации кори и краснухи в Европейском регионе перенесен на 2015 год.
  5. В 2011 году практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори в Российскую Федерацию - с 28сл. в 2010 году до 55сл. в 2011 году (8,8% от всех зарегистрированных случаев), из них наибольшее число случаев кори импортировано из Франции (13 случаев) и Узбекистана (9 случаев). «Завозы» кори в Россию зарегистрированы также из Австрии, Германии, Англии, Испании, Италии, США, Польши, Азербайджана, Украины, Таджикистана, Турции, Ю.Кореи, Индии, Китая, Индонезии, Таиланда. При этом 58,2% от всех импортированных в 2011 году в страну случаев кори зарегистрировано в г. Москве – 32 случая.
  6. Данные молекулярно-генетических исследований, проведенных на базе Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского» Роспотребнадзора), подтверждают преимущественно завозной характер кори: в 2011 году на территории Российской Федерации отмечалась циркуляция штаммов вируса кори генотипов D4, B3, G3 и D9, не эндемичных для Российской Федерации.
  7. Штамм генотипа D4 «Enfield» в январе-мае 2011г. импортирован в ряд субъектов европейской части страны из стран Западной Европы (в первую очередь из Франции). Штамм генотипа D4 «Iran» с начала 2011г. импортирован из Узбекистана (в города Томск, Красноярск, Москва, Санкт – Петербург, Владивосток). В январе-мае местное распространение штаммов данной группы носило ограниченный характер. С июля 2011года на фоне роста заболеваемости корью в ряде регионов (г.Москва, субъекты Северо-Кавказского федерального округа) наблюдалась активная местная циркуляция штаммов генотипа D4, что обусловлено повторным импортированием кори на территорию страны.
  8. В нескольких случаях кори, зарегистрированных в г.Москве и г.Санкт – Петербурге, были выделены штаммы генотипов G3 и B3, импортированные из Франции и Испании, однако продолжительная циркуляция указанных генотипов не наблюдалась.
  9. Штаммы вируса кори генотипа D9, выделенные во Владивостоке и в Москве, близкородственны штаммам указанного генотипа, циркулирующим в регионе Юго– Восточной Азии.
  10. По данным Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе, рост заболеваемости корью в странах СНГ, в том числе Казахстане и Кыргызстане, обусловлен циркуляцией штаммов вируса генотипа D4 группы «Iran 2010», а вспышки кори в западных и центральных областях Украины - штамма генотипа D4 группы «Enfield 2007». Так как ранее местная циркуляция штаммов вируса кори генотипа D4 установленных групп не наблюдалась, данные штаммы, вероятно, были импортированы из региона Западной Европы и Ирана соответственно.
  11. Многочисленные завозы кори из-за рубежа, активные внутренние миграционные процессы, которые способствовали распространению инфекции, при наличии восприимчивых к кори лиц привели к существенному росту заболеваемости корью в стране.
  12. В 2011 году зарегистрировано 627 случаев кори в 30 субъектах Российской Федерации (в 2010 году – 127 случаев в 11 субъектах), показатель заболеваемости составил 0,44 случая на 100 тыс. населения, что в 5 раз выше уровня заболеваемости 2010 года (0,09 на 100 тыс.населения) и в 4,4 раза превышает критерий элиминации кори, определенный ВОЗ.
  13. Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет составил 1,2 на 100 тыс. возрастной группы.
  14. Наибольшее число случаев кори в 2011 году выявлено в г.Москве (140 сл.), в Волгоградской области (97сл.), Республике Дагестан (79сл.), Ростовской области (56сл.), Астраханской области (50сл.), Ставропольском крае (42сл.), Северной Осетии-Алании (31сл.) и в Чеченской республике (26сл.). Наиболее высокие уровни заболеваемости корью отмечались в Астраханской (4,97 на 100 тыс. населения), Волгоградской (3,74 на 100 тыс.) областях, Республике Северная Осетия (Алания) (4,4 на 100 тыс.).
  15. При этом в большинстве субъектов Российской Федерации случаи кори по-прежнему не регистрировались.
  16. В отличие от предыдущих лет, в 2011 году в возрастной структуре заболевших отмечено увеличение доли детей до 14л. - до 48% (301 человек) и уменьшение доли взрослых - до 50,1% (314 человек). Доля заболевших подростков составила 1,9% (12 человек).
  17. Среди заболевших детей до 14 лет - 237чел. (78,7%) не были привиты против кори и 10чел. (3,4%) – не имели сведений о прививках. Доля детей в возрасте до 1 года, не подлежащих вакцинации по возрасту, составила 35% (84чел.) от числа не привитых детей. Остальные заболевшие дети: от года до 4-х лет (133 человека) и от 5 до 14 лет (20 человек) - не были привиты против кори из-за отказа родителей от прививок и медицинских противопоказаний. Инфицирование большинства детей младшего возраста произошло в медицинских стационарах.
  18. Среди заболевших корью взрослых преобладали лица с неизвестным прививочным анамнезом (142 человека - 45,2%), преимущественно возрастной группы 18-39 лет (125 человек), а также лица, не болевшие корью и не привитые против этого заболевания (77 человек – 24,5%). Доля привитых среди заболевших взрослых составила 30,3%.
  19. Таким образом, заболеваемость корью в Российской Федерации в 2011 году обусловлена, в основном, заболеваемостью не привитых детей первых 2-х лет жизни и взрослых, преимущественно 20-39 лет, с не известным прививочным анамнезом, а также не болевших и не привитых против кори.
  20. В 2012 году эпидемиологическая ситуация еще более осложнилась: за 4 месяца текущего года зарегистрировано 1714 случаев кори в 50 субъектах Российской Федерации. Показатель заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года увеличился в 22,4 раза и составил 1,2 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет в среднем по стране составил 3,8 на 100 тыс. возрастной группы (вырос в 61,7 раза).
  21. Более 85% заболевших зарегистрировано в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Уровни заболеваемости, превышающие среднероссийский уровень в 3 и более раз, зарегистрированы в Астраханской области (4,06 на 100 тыс. населения), Республике Ингушетия (4,85), Кабардино-Балкарской Республике (6,05), Республике Северная Осетия-Алания (7,1), Ставропольском крае (5,9) и Волгоградской области (10,4).
  22. В текущем году сохраняется тенденция к увеличению среди заболевших доли детей - до 57,6%, при этом 28% от числа всех заболевших составляют дети в возрасте до 1 года.
  23. Из числа заболевших большинство детей (83%) и взрослых (67%) - не привиты против кори, в том числе в связи с медицинскими отводами (28% детей), отказами (15% детей и взрослых), по прочим причинам (около 22% детей и 79% взрослых).
  24. В 2011 году в Российской Федерации по результатам эпидрасследования выявлено 429 очагов инфекции, из них 361 очаг (84,1%) не имел дальнейшего распространения. Заносы случаев кори, в том числе неоднократные, не имели распространения на территории 10 субъектов Российской Федерации (Ленинградская, Брянская, Московская, Воронежская, Нижегородская, Самарская, Иркутская области, Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край, Ханты-Мансийский автономный округ), что свидетельствует о высоких уровнях коллективного иммунитета на указанных территориях.
  25. Вместе с тем, в 68 очагах (15,9%) наблюдались вторичные случаи кори. Наибольшее количество очагов с распространением инфекции отмечено на территориях Ростовского (40) и Московского (18) региональных центров.
  26. Вспышки с числом случаев 5 и более, при которых пострадало 559чел., в 2011 году зарегистрированы в 12 субъектах Российской Федерации: в Тверской, Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областях, Ставропольском и Красноярском краях, республиках Северная Осетия (Алания), Дагестан, Ингушетия, Чеченской Республике, г. Москве. При этом в Астраханской области, Ставропольском крае и г. Москве в течение года было зарегистрировано по 2 вспышки кори. Наибольшее число пострадавших при вспышках зарегистрировано в Волгоградской области (97чел.), г. Москве (84чел.), Республике Дагестан (77чел.), Ростовской области (56чел.).
  27. В 2011 году зарегистрировано 23 очага кори с распространением инфекции среди пациентов и медицинских работников в медицинских организациях Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областей, республик Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Калмыкия, Ставропольского и Красноярского краев, г. Москвы. При этом пострадало 133 человека.
  28. С начала 2012 года в стране возникло уже более 20 таких вспышек: в г.Москве, г.Санкт-Петербурге, Московской, Белгородской, Волгоградской, Ярославской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской и Удмуртской республиках. Зарегистрирован 91 случай заболевания корью медицинских работников, большинство из которых не имели профилактических прививок или были привиты против кори однократно.
  29. По данным эпидемиологических расследований от 20 до 70% персонала некоторых медицинских организаций в нарушение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 и от 14.09.2011 № 120 не имели прививок против кори или были привиты однократно.
  30. Внутрибольничному распространению кори способствовала поздняя диагностика заболевания, при этом необходимо отметить, что в 98,8% случаев корь у заболевших протекала в типичной форме, что свидетельствует о недостатках в организации работы по подготовке медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики кори в ряде субъектов Российской Федерации.
  31. При проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении медицинских организаций выявлены также:
  32. - несвоевременный пересмотр медицинских отводов от прививок;
  33. - недостатки в планировании прививок и несвоевременная постановка на учет вновь прибывших на территорию ЛПО детей и взрослых из числа мигрирующего и кочующего населения;
  34. - недостоверность представляемых сведений об иммунизации населения против кори, а также сведений о ранее перенесенном заболевании;
  35. - неэффективность санитарно-просветительной работы с населением по вопросам о преимуществах иммунопрофилактики.
  36. Недостатки в работе по иммунизации групп риска, в том числе цыганского населения и мигрантов, явились причиной вспышек кори среди данных контингентов в Калужской, Тамбовской, Липецкой и Самарской областях.
  37. Указанное выше свидетельствует о наличии в целом ряде субъектов Российской Федерации когорты не иммунных к кори лиц среди населения, а также недостаточной эффективности и несвоевременности противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори.
  38. Вместе с тем, согласно статистическим данным, представленным в Роспотребнадзор, в целом по стране достигнуты высокие уровни охватов прививками против кори детей и взрослых.
  39. По данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения по состоянию на 01.01.2012 охват детей в возрасте 1 года и 6 лет прививками против кори в среднем по стране составил соответственно 98,2% и 97,2%. Среди лиц возрастной группы 18-35 лет доля лиц, не привитых и не болевших корью, составила 1,1% от численности возрастной группы.
  40. В 2011году в Российской Федерации с учетом прививок по эпидемическим показаниям было привито против кори около 1,2 млн. взрослых и 3,18 млн. детей в декретированных возрастах. Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации при планировании профилактических прививок населению не были учтены внесенные с февраля 2011 года в национальный календарь профилактических прививок изменения в части введения ревакцинации против кори лицам возрастной группы 18-35 лет. Количество сделанных в некоторых субъектах Российской Федерации прививок взрослым составило менее 1-2 тысяч (Ивановская, Тамбовская, Псковская, Ленинградская, Костромская области, республики Мордовия, Чувашия, Адыгея и другие).
  41. По результатам серомониторинга в индикаторных группах населения в 2011 году в среднем по стране доля серонегативных лиц среди обследованных детей 3-4 лет составила 6,4%, среди детей 9-10 лет – 9,0%, 16-17 лет– 13,4%, а среди взрослых в возрастных группах 23-25л., 26-29л. и 30-39л. - соответственно 11,8%, 11,0% и 10,1% - при рекомендуемом критерии эпидемиологического благополучия - до 7%.
  42. В Московской, Новгородской, Калининградской областях, Республике Тыва значительная доля серонегативных лиц выявлена среди детей 3-4 лет, получивших прививку 1-2 года назад, что, возможно, связано с неправильным отбором детей для обследования, техническими ошибками при смене тест-систем, и требует дальнейшего анализа.
  43. На территории отдельных субъектов Российской Федерации (Московская, Ростовская области и другие) высокая доля серонегативных лиц (до 30% и выше) среди различных возрастных групп регистрируется периодически, при этом не проводится последующее обследование выявленных неблагополучных групп, не расследуются причины выявления большого числа серонегативных лиц, как это регламентировано пунктами 6.14-6.15 методических указаний МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».
  44. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой в 2011 году в ходе проведения активного надзора за корью на территории страны было обследовано 3423 человека с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой. В 113 случаях были выявлены антитела класса М к вирусу кори, из них 54 пациентам был поставлен диагноз «корь». Наибольшее число случаев кори, выявленных при обследовании «экзантемных» больных, наблюдалось на территориях с высокой заболеваемостью корью (г.Москва, Ставропольский край, Ростовская область, Республика Дагестан). Случаи кори выявлены преимущественно среди больных с диагнозом ОРВИ с экзантемой (20,0%), краснухой (18,5%), аллергическим дерматитом (15,2%), токсикодермией (15,0%).
  45. Объем запланированных обследований лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой практически во всех субъектах Российской Федерации соответствовал принятому критерию (2 на 100 тыс. населения), за исключением республики Дагестан, Северная Осетия (Алания) и Ингушетия, где, в связи с возникновением вспышек кори, план обследования «экзантемных» больных выполнен лишь на 70%, а также Еврейской автономной области, где в 2011 году было обследовано только 2 пациента из 4 согласно плану.
  46. Обращает внимание, что среди больных корью, выявленных при активном эпидемиологическом надзоре, только у пяти заболевших зарегистрировано атипичное течение инфекции. В остальных случаях симптоматика не отличалась от классической картины кори, что свидетельствует об отсутствии должных знаний у врачей, не заподозривших в данных случаях корь.
  47. В Красноярском крае, Республике Марий Эл и Нижегородской области установлены случаи нарушения алгоритма выявления и обследования больных корью, больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в том числе не соблюдались критерии отбора пациентов для обследования.
  48. На основании изложенного выше, в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по кори на территории Российской Федерации предлагаю:
  49. 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
  50. 1.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори в субъекте Российской Федерации, с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на обеспечение своевременности диагностики инфекции, организацию иммунопрофилактики кори, в том числе групп риска, серомониторинг за популяционным иммунитетом, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори, достоверность отчетности о выполненных прививках.
  51. 1.2. При необходимости пересмотреть планы профилактических прививок против кори детскому и взрослому населению с учетом эпидемиологической обстановки на конкретных территориях и данных серомониторинга за уровнем популяционного иммунитета.
  52. 1.3. С учетом результатов анализа внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения:
  53. 1.3.1. О дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на стабилизацию эпидситуации, включая закупки противокоревой вакцины и иммуноглобулина для иммунизации населения в очагах инфекции, трудовых мигрантов и кочующих групп населения.
  54. 1.3.2. Об организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (лиц БОМЖ, кочующих групп населения).
  55. О принятых решениях органов исполнительной власти информировать Роспотребнадзор.
  56. 1.4. Обеспечить проведение иммунизации против кори работников медицинских организаций без ограничения по возрасту в очагах кори, при необходимости – по результатам исследования напряженности иммунитета.
  57. 1.5. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори в индикаторных группах населения. Рассмотреть вопрос об организации выборочных исследований напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц.
  58. 1.6. Усилить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам иммунопрофилактики кори, в том числе, с выезжающими за рубеж. Организовать взаимодействие с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против кори.
  59. 2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:
  60. 2.1. Проводить периодическую переподготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам.
  61. 2.2. Принять меры по поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охватов населения профилактическими прививками против кори, включая мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения, и обеспечению достоверности учета профилактических прививок.
  62. 2.3. Принять меры по повышению персональной ответственности руководителей медицинских организаций (заместителей, заведующих отделением) за организацию, планирование и проведение иммунизации против кори, обратив особое внимание на необходимость достижения 100% охвата профилактическими прививками медицинских работников, не имеющих противопоказаний к прививкам.
  63. 2.4. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра.
  64. 2.5. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпитализации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори.
  65. 2.6. Обеспечить соблюдение условий транспортирования и хранения коревой вакцины согласно требованиям санитарного законодательства.
  66. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:
  67. 3.1. Достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период ликвидации кори, регламентированных в постановлении Главного государственного санитарного врача от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2010рег.№ 18149).
  68. 3.2. Контроль за планированием профилактических прививок против кори, правильностью составления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины.
  69. 3.3. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и организацией противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов коревой инфекции в медицинских организациях.
  70. 3.4. Контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений.
  71. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Московской, Новгородской, Калининградской, Ростовской областям, Республике Тыва провести анализ результатов серологического мониторинга коллективного иммунитета к кори для уточнения причин высокой доли серонегативных лиц среди различных возрастных групп населения.
  72. 5. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», входящих в состав региональных центров по надзору за корью и краснухой, организовать проведение выборочного ретестирования сывороток крови, поступивших с территорий, на которых выявлена высокая доля серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных группах населения с представлением результатов исследований в Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации по месту отбора проб и в Национальный научно-методический центр по кори и краснухе (ФБУН МНИИЭИ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора).
  73. 6. Директору ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора (В. А. Алешкин):
  74. 6.1. Обеспечить консультативную помощь специалистам, в том числе по вопросам организации, проведения и анализа результатов серологических исследований напряженности противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения с целью унификации подходов к подсчету результатов, выбора методик и тест-систем.
  75. 6.2. Пересмотреть с учетом современных подходов методические указания МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом» и в срок до 01.12.2012 представить проект документа в Роспотребнадзор.
  76. Руководитель
  77. Г.Г.Онищенко
  78. Фролова
  79. 8 499 973 14 22

Предыдущая новость - Информационное письмо ФСФР от 14 июня 2012 года № 12-ДП-10

Следующая новость - Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2011-2012 гг.