О применении Приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
- Принято
- Министерством здравоохранения Российской Федерации
- Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации Приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (Приказ) вносит дополнительные разъяснения и уточнения.
- До утверждения настоящего Приказа лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) строилось по нозологическому принципу в виде суточных рационов питания - диет, разработанных Институтом питания РАМН и утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР, применительно к каждому конкретному заболеванию, которые обозначались номерами от 1 до 15. Номерная система диет, основанная М.И. Певзнером, включала 15 основных рационов и их многочисленные модификации в зависимости от особенностей течения того или другого заболевания. В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов.
- Использование всех вариантов номерных диет было затруднено, и в практической диетотерапии, при всем разнообразии нозологий, применялись, в основном, 5 вариантов диет - 1, 5, 7, 9 и 15.
- В этой связи, при подготовке Приказа определены новые подходы к организации лечебного питания в стационарах ЛПУ как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий. В соответствии с настоящим Приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу химического состава и объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания (диеты N 1 - 15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд и среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет (таблица).
- При подготовке Приказа пересмотрены химический состав и энергетическая ценность среднесуточных наборов продуктов на одного больного, используемых при организации питания в ЛПУ. Анализ проведенных расчетов выявил завышенную энергетическую ценность и разбалансированность химического состава диет номерной системы, применявшихся в ЛПУ. Энергетическая ценность большинства рационов превышала 3000 ккал/сутки, в то время как потребность в энергии больных, находящихся в стационаре на постельном, палатном и общем режиме, составляет от 1400 до 2400 ккал в сутки.
- Таблица
- Новая номенклатура диет (система стандартных диет)
-
N п/п Варианты стандартных диет Обозначения стандартных диет в документации пищеблока Ранее применяемые диеты номерной системы 1. Основной вариант стандартной диеты ОВД 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) ЩД 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) 3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) ВБД 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II 4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) НБД 7б, 7а 5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) НКД 8, 8а, 8о, 9а, 10с - Учитывая усредненную энергетическую потребность стационарных больных, рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные настоящим Приказом, составляют от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/день (высокобелковая диета), в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. С учетом требований современной науки о питании и рекомендуемых суточных наборов продуктов, являющиеся основой для построения диетических рационов в ЛПУ, определены химический состав и энергетическая ценность стандартных диет.
- С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применяемых в ЛПУ, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии.
- В среднесуточном наборе продуктов на одного больного в день, представленном в приложении N 4 Приказа, вес продуктов приведен массой (в граммах) нетто, т.е. при расчете химического состава и энергетической ценности стандартных диет учитывается съедобная часть продукта. Для выписки продуктов питания со склада (кладовой) в настоящем письме произведен перерасчет веса продуктов из нетто в брутто с учетом потерь при их холодной обработке (см. приложение).
- Вместе с тем, для больных туберкулезом, в лечебном питании которых используется вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета), учитывая особенности течения туберкулезного процесса и увеличение числа лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, размеры среднесуточного набора продуктов будут пересмотрены, в связи с чем Минздравом России готовится приказ о совершенствовании лечебного питания больных туберкулезом.
- Одновременно сообщаем, что в приложении N 4 Приказа, в разделе "Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных" в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 06.06.2003) длительность хранения суточных проб готовой пищи составляет 48 часов вместо ранее указанных "в течение суток".
- В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2004 N 95 "Об отмене действия Приказов Минздрава СССР от 23.04.85 N 540 и от 14.06.89 N 369" Приказы Минздрава СССР от 23.04.1985 N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" и от 14.06.1989 N 369 "Об изменении и дополнении Приказа Минздрава СССР от 23.04.1985 N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" на территории Российской Федерации не применяются.
- Организация лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) проводится в соответствии с ранее утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986 N 333 "Об улучшении организации питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".
- Первый заместитель
- Министра
- В.И.СТАРОДУБОВ
Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях
-
Наименование продуктов
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высо- кобелковая диета)
Вариант дие- ты с пони- женным коли- чеством белка (низкобелко- вая диета)
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорий- ная диета)
Обозначения стандартных диет в документации пищеблока
ОВД
ЩД
ВБД
НБД
НКД
Количество продуктов в граммах
Брутто
Нетто
Брутто
Нетто
Брутто
Нетто
Брутто
Нетто
Брутто
Нетто
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Хлеб ржаной
150
150
150
150
150
150
100
100
100
100
Хлеб пшеничный
150
150
150
150
200
200
150
150
-
-
Мука пшеничная
10
10
10
10
10
10
15
15
5
5
Крахмал картофельный
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Макаронные изделия
20
20
20
20
20
20
30
30
-
-
Крупы (всего - гречневая, рис, овсяная, пшенная, манная и др.)
45
45
45
45
53
53
45
45
10
10
Картофель с 1 сентября по 31 октября с 1 ноября по 31 декабря с 1 января по 28 - 29 февраля с 1 марта
266 286 308 334
200
266 286 308 334
200
400 428 461 500
300
400 428 461 500
300
66,5 71,5 77 83,5
50
Другие овощи (всего) <*> до 1 января
505
400
505
400
505
400
505
400
609
500
В том числе: Свекла до 1 января Капуста белокочанная свежая (и/или капуста цветная) Лук репчатый Лук зеленый Петрушка, укроп Морковь до 1 января Огурцы, помидоры свежие парниковые Горошек зеленый консервиро- ванный
69 250 24 18,8 20 75 10,2 38
55 200 20 15 15 60 10 25
69 250 24 18,8 20 75 10,2 38
55 200 20 15 15 60 10 25
69 250 24 18,8 20 75 10,2 38
55 200 20 15 15 60 10 25
69 250 24 18,8 20 75 10,2 38
55 200 20 15 15 60 10 25
87,5 276 24 18,8 20 93,7 51 25
70 230 20 15 15 75 50 25
Фрукты свежие
150
150
150
150
200
200
200
200
300
300
Сухофрукты
26
20
26
20
26
20
26
20
26
20
Соки фруктовые, овощные
100
100
100
100
100
100
200
200
300
300
Говядина II категории, субпродукты
142
100
142
100
213
150
71
50
142
100
Птица
29
20
29
20
29
20
-
-
29
20
Колбаса, сосиски
10
10
10
10
10
10
-
-
-
-
Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря
122,5
70
122,5
70
140
80
-
-
122,5
70
Творог
35,7
35
35,7
35
51
50
15,3
15
35,7
35
Сыр
16
15
16
15
16
15
-
-
16
15
Яйцо
1/2 шт.
1/2 шт.
1/2 шт.
1/2 шт.
1/2 шт.
1/2 шт.
0,25 шт.
0,25 шт.
1/2 шт.
1/2 шт.
Кефир
103,5
100
103,5
100
103,5
100
103,5
100
103,5
100
Молоко
211
200
211
200
211
200
105,5
100
211
200
Масло сливочное крестьянское
30
30
30
30
30
30
40
40
10
10
Масло растительное
20
20
20
20
25
25
30
30
25
25
Сметана
15
15
15
15
15
15
15
15
10
10
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия <**>
50
50
50
50
50
50
50
50
- -
- -
Чай
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Кофе, какао
1
1
1
1
1
1
-
-
1
1
Желатин
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
Дрожжи прессованные
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Соль
6
6
6
6
6
6
2 - 3
2 - 3
4
4
Томат-паста, томат-пюре
3
3
3
3
5
5
5
5
5
5
Шиповник
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Соевый текстурат
-
-
-
-
10
10
-
-
-
-
--------------------------------
- <*> Предусмотренное общее количество овощей не изменять. Возможны количественные замены одних овощей на другие. В варианте диеты с механическим и химическим щажением белокочанная капуста в рацион не включается.
- <**> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.