О применении Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан
- Принято
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в целях совершенствования нормативных правовых актов и приведения их в соответствие с действующим законодательством издан Приказ ФОМС от 21.03.2007 N 56 "О внесении изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан", зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации от 18.04.2007 N 9295 и опубликованный в "Российской газете" от 20.04.2007 N 84 (далее - Приказ).
- Федеральным законом от 29.12.2006 N 243-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год" установлено, что ФОМС в 2007 году осуществляет оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами.
- Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год" дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
- Внесенные изменения в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (далее - Типовые правила) и Типовой договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (далее - Типовой договор) направлены на урегулирование правоотношений между субъектами обязательного медицинского страхования при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и проведении страховыми медицинскими организациями контроля качества медицинской помощи.
- Реализация вышеназванных нормативных правовых актов предполагает увеличение объема и интенсивности работы страховых медицинских организаций при проведении контроля качества предоставленной медицинской помощи отдельным категориям граждан в части обоснованности назначения лекарственных средств (контроль назначения и выписки лекарственных средств), осуществление защиты их прав и интересов.
- Кроме того, пунктом 1.11 Приказа определена ответственность страховой медицинской организации в связи с исполнением договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи.
- Таким образом, расходы на ведение дела страховых медицинских организаций могут быть увеличены.
- Пунктом 4.6 Типовых правил определено, что полученные от территориального фонда обязательного медицинского страхования средства ОМС страховые медицинские организации используют, в том числе, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным территориальными фондами обязательного медицинского страхования, с учетом рекомендаций ФОМС.
- Порядок установления территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций определен Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, утвержденными Приказом ФОМС от 17.03.1999 N 20.
- Учитывая вышеизложенное, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рекомендует после вступления в силу Приказа внести соответствующие изменения в территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан и договоры территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.
- И. о. директора
- Д.В.РЕЙХАРТ