Об утверждении формы заявления о предоставлении легкового автомобиля или выплаты единовременной денежной компенсации Герою Советского Союза, Герою Российской Федерации, полному кавалеру ордена Славы
- Принят
- Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области
- В редакции
- № 669-4-ЗКО от 21.10.2010.
- 1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении легкового автомобиля или единовременной денежной компенсации Герою Советского Союза, Герою Российской Федерации, полному кавалеру ордена Славы, постоянно проживающих на территории Костромской области.
- 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента, курирующего вопросы предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, предусмотренных федеральным и областным законодательством.
- 3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
- Директор департамента
- социальной защиты населения,
- опеки и попечительства
- Костромской области
- А.И.ИВАНОВА
______________________________ (фамилия, имя, отчество) место постоянного жительства: _______________________________ _______________________________ документ, удостоверяющий личность: вид ________________ серия ______, № _________, кем выдан ___________ __________________________________ _____________, дата выдачи _______ заявление
-
Я, ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________________________________________ (статус лица, имеющего право на получение мер социальной поддержки) На основании Закона Костромской области от 11 февраля 2010 года N 582-4-ЗКО "О дополнительной мере социальной поддержки Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы в Костромской области" прошу предоставить (выплатить) мне __________________ __________________________________________________________________________ (легковой автомобиль или единовременную денежную компенсацию в размере 200 тыс. рублей - нужное подчеркнуть и записать). Я проинформирован, что дополнительная мера социальной поддержки предоставляется в виде получения бесплатно легкового автомобиля или денежной компенсации в размере 200 тыс. рублей. Мера социальной поддержки предоставляется один раз. Прилагаемый документ: Копия документа, подтверждающего статус Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы (нужное подчеркнуть). Единовременную денежную компенсацию прошу перечислить через (нужное подчеркнуть): организацию федеральной почтовой связи; кредитную организацию. Сообщаю реквизиты моего счета: _______________________________________ в отделении N ______________ филиала N ________________ банка_____________________________________________________________________ (наименование банковской организации для перечисления компенсации)
Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом
Законный представитель (доверенное лицо): _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица) Документ, удостоверяющий личность: вид ____________________ серия, номер _________________ дата выдачи ________________ выдан _________________________________________________ Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания) ___________________________________________ _______________________________________________________ Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: _______________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего _______________________________________________________ полномочия законного представителя или доверенного лица)
"____" _________ 20___ г. ________________ подпись заявителя