Тарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области
- Принято
- Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования
- В редакции
- Департамент здравоохранения Костромской области (далее - Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Рослова А.И., Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) в лице исполнительного директора Князева А.В., страховые медицинские организации (далее - СМО) в лице:
- - директора филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Костромской области Светанкова А.Я.,
- - директора филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Костроме Таланова А.В.,
- - директора филиала ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Кострома-Медицина" в Костромской области Лысовой С.С., Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В., руководствуясь Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. N 1499-1, Гражданским кодексом Российской Федерации от 30 ноября 1994 года N 51-ФЗ , Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31 июля 1998 года N 145-ФЗ , Налоговым кодексом Российской Федерации от 31.07.1998 N 146-ФЗ заключили соглашение о нижеследующем:
- 1. Предмет соглашения
- 1.1. Предметом настоящего соглашения являются согласованные вышеперечисленными сторонами виды тарифов на медицинские услуги, действующие в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Костромской области, порядок расчета тарифов на медицинские услуги, порядок индексации тарифов, порядок использования государственными, муниципальными, ведомственными, федеральными и частными медицинскими организациями (далее - Организации) средств обязательного медицинского страхования, а также порядок восстановления средств ОМС, использованных Организациями не по целевому назначению.
- 2. Общие положения
- 2.1. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "тарифы", представляют собой отдельную группу ценовых показателей в денежных суммах, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов Организации по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Тариф за оказанную медицинскую помощь - возмещаемая Организации из средств обязательного медицинского страхования часть себестоимости единицы медицинской помощи.
- 2.2. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой Организациями в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты, в том числе за медицинскую помощь, оказанную гражданам других субъектов Российской Федерации в Костромской области.
- 2.3. Тарифы на медицинские услуги по стационарной помощи рассчитываются по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 18 ноября 2008 года N 651 "О категорийности ЛПУ".
- 2.4. Расчеты между Организациями и СМО/Фондом производятся в рамках программы ОМС, с учетом государственного и муниципальных заданий по видам медицинской помощи и действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по программе ОМС, в соответствии с утвержденными тарифами на стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, в сроки и на условиях, предусмотренных договорами.
- 2.5. Корректировка утвержденных объемов государственного и муниципальных заданий по программе ОМС (количество койко-дней, количество посещений) осуществляется в установленном порядке не чаще одного раза в квартал, в пределах утвержденных по программе ОМС годовых объемов.
- 2.6. СМО/Фонд осуществляют контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами по ОМС, актами законодательной и исполнительной власти Костромской области, а также актами Фонда.
- 3. Классификация тарифов
- 3.1. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи производится по полному тарифу, который содержит постоянную базовую часть (базовый тариф, приложение N 1, N 2) и переменную часть (дополнительный тариф).
- Полный тариф представляет собой показатель в денежном эквиваленте, отражающий уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактического учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Полный тариф применяется в статистических и аналитических целях, в том числе при заполнении отчетных форм, утвержденных ФОМС и Фондом, и не подлежит применению при расчетах между субъектами ОМС.
- 3.2. Базовый тариф.
- Структура базового тарифа устанавливается в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 2 октября 2009 года N 811 (раздел 5 Программы).
- При формировании базового тарифа учитываются нормативы затрат лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений Организаций, обеспечивающих выполнение плановых объемов медицинской помощи соответствующего объема и качества (за исключением служб и подразделений Организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС) по следующим видам расходов в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации, утвержденной Приказом Минфина России от 25.12.2008 N 145н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации":
- 3.2.1. Подстатья 211 "Заработная плата" - включает расходы по фонду оплаты труда работников Организаций, рассчитанные в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Костромской области и муниципальных образований, регулирующими оплату труда, штатную численность работников государственных и муниципальных учреждений Костромской области.
- Выплаты стимулирующего характера и премирование работников из средств ОМС (выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, выплаты за качество выполняемых работ, премиальные выплаты по итогам работы), осуществляются при условии выполнения плановых показателей и критериев эффективности работы.
- Для Организаций федеральной, ведомственной и частной форм собственности, выполняющих программу ОМС, расходы на оплату труда определяются в рамках коллективных договоров, соглашений, локальных нормативных актов в соответствии с федеральным законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими вопросы оплаты труда работников.
- При формировании базового тарифа в части оплаты труда работников Организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:
- - дополнительные доплаты к заработной плате работников Организаций, устанавливаемые Учредителем;
- - выплаты (премии, надбавки и доплаты) работникам Организаций, не предусмотренные трудовыми договорами, коллективными договорами, иными локальными документами Организаций, регулирующими вопросы оплаты труда;
- - оплата труда работников оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС;
- - оплата труда штатных единиц по профилям, не предусмотренных разрешением на медицинскую деятельность (лицензией).
- 3.2.2. Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда" включает расходы по уплате страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, а также взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
- 3.2.3. Подстатья 226 "Прочие работы и услуги" включает расходы на оплату:
- - договоров с предприятиями общественного питания для обеспечения питанием пациентов, находящихся в стационаре круглосуточного пребывания, при отсутствии (временном закрытии) пищеблока учреждения;
- - договоров по оплате стоимости анализов и инструментальных исследований для пациентов, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории);
- - договоров с врачами сторонних медицинских организаций, оказывающими консультативную помощь в рамках территориальной программы ОМС.
- 3.2.4. Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" включает расходы на приобретение медицинского инструмента стоимостью до 3000 рублей.
- 3.2.5. Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" включает расходы на приобретение:
- - медикаментов в соответствии с территориальным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (далее - Перечень);
- - медикаментов, показанных для применения в соответствии с клиническими протоколами и (или) медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи, но не вошедших в Перечень ЖНВЛС;
- Расходы на медикаменты, не входящие в Перечень ЖНВЛС, производятся при оказании медицинской помощи пациентам в соответствии с решением врачебной комиссии Организации, оформленным соответствующим протоколом, а при экстренных и неотложных состояниях - в соответствии с решением заместителя главного врача по лечебной работе, зафиксированным в медицинской документации;
- - перевязочных средств, в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
- - кровезаменителей (за исключением крови и препаратов крови);
- - средства для дезинфекции оборудования, медицинского инструментария, обработки кожных покровов;
- - реактивов, химикатов и других расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением материалов для зубопротезирования);
- - другие расходные материалы, используемые при оказании медицинской помощи в соответствии с общероссийским классификатором продукции ОК 005-93 и общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94 со сроком полезного использования менее 12 месяцев не зависимо от стоимости;
- - продукты питания пациентов при круглосуточном лечении в стационаре, а также расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) при предоставлении права нахождения с ребенком в стационаре (Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330);
- - продукты питания детей до 17 лет включительно и беременных женщин при лечении в дневных стационарах, организованных при стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- - мягкий инвентарь для пациентов и медицинского персонала учреждений здравоохранения в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды за исключением специальной.
- 3.2.6. Затраты Организаций, не учтенные в пп. 3.2.1-3.2.5, считаются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат восстановлению за счет других источников финансирования, определяемых Организацией самостоятельно.
- 3.3. В целях эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования, рекомендуется следующая структура базового тарифа, которая включает, кроме оплаты труда и начислений, следующие расходы:
- 3.3.1. по стационарной помощи на 1 койко-день медикаменты в сумме 120 руб. в Организациях, относящихся к областному уровню, 110 руб. - межрайонному уровню, 90 руб. - городскому уровню, 70 руб. - муниципальному уровню; питание больных в размере 60 руб.; мягкий инвентарь в размере 8,0 руб.; на одно посещение специалистов "Центра здоровья" - на медикаменты и расходные материалы для обследования в размере 204,84 руб.на одно посещение специалистов "Центра здоровья" - на медикаменты и расходные материалы для обследования в размере 204,84 руб.
- 3.3.2. по стационарозамещающей помощи на 1 пациенто-день медикаменты в сумме 60 руб. и мягкий инвентарь - 2,0 руб.
- 3.3.3. по амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение специалистов медикаменты в размере 9,0 руб. (стоматология - 29,0 руб.), мягкий инвентарь в размере 0,3 руб., на одно посещение специалистов "Центра здоровья" - на медикаменты и расходные материалы для обследования в размере 121,8 руб.
- 3.4. Базовый тариф по стационарной медицинской помощи в суммовом выражении утверждается согласительной комиссией по уровням оказания медицинской помощи в разрезе профилей коек независимо от организационно-правовой формы Организации.
- Базовый тариф по стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи утверждается согласительной комиссией единый для всех Организаций в разрезе профилей коек и врачебных специальностей (приложение N 1 к настоящему Соглашению).
- 3.4.1. Величина базового тарифа определяется:
- - с учетом норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования;
- - исходя из финансового обеспечения областной программы обязательного медицинского страхования и нормативов объема медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, учитывающих особенности возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Костромской области и доступности медицинских организаций.
- 3.4.2. Величина базового тарифа рассчитана по следующей методике:
- В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением администрацией Костромской области от 31.12.2009 N 456-а, рассчитывается базовый средний тариф (Бср) по ОМС на оплату медицинской помощи по видам:
-
SUMi Бср.i= ------, где Vi - SUMi - стоимость услуг по 5-ти статьям на i вид медицинской помощи;
- Vi - объемы, утвержденные по i виду помощи.
- Базовые тарифы по профилям койки и специалистам (Бт) рассчитываются в соответствии с применением относительных коэффициентов стоимости одного койко-дня госпитализации (одного посещения специалиста), рекомендованными Письмом Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2009 N 20-О/10/2-10360 "О формировании и экономическим обоснованием территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год":
- Бтij = Бср.i х Кij, где
- Бтij - базовый тариф i вида медицинской помощи, j профиля отделения (койки), специалиста,
- Бср.i - базовый средний тариф i вида медицинской помощи;
- Кij - относительный коэффициент стоимости i вида медицинской помощи j профиля койки/специалиста.
- Базовые тарифы по стационарной помощи рассчитываются по уровню оказания медицинской помощи.
- 3.5. Дополнительный тариф.
- Дополнительный тариф включает расходы Организаций, не входящие в базовый тариф, финансирование которых осуществляется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета, бюджетов городских округов и бюджетов муниципальных образований в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в рамках одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования. Структура дополнительного тарифа определяется по каждой Организации индивидуально на основании:
- - для муниципальных Организаций - соглашения "О перечислении межбюджетного трансферта из бюджета соответствующего муниципального образования в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на территориальную программу обязательного медицинского страхования Костромской области в части обеспечения расходов, связанных с переходом на одноканальное финансирование", заключаемого между Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования и администрацией муниципального образования;
- - для государственных Организаций - постановления администрации Костромской области от 13 января 2009 года N 19-а "О переходе государственных учреждений здравоохранения Костромской области на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования".
- Структура дополнительного тарифа по каждой Организации, участвующей в переходе на одноканальное финансирование, приведена в приложении N 3 к настоящему Соглашению.
- 3.5.1. Величина (суммовое выражение) дополнительного тарифа рассчитывается Фондом по каждому лечебно-профилактическому учреждению ежемесячно, в соответствии с приведенной ниже методикой:
- Фонд на основе представленных от страховых медицинских организаций счетов и реестров, принятых к оплате по результатам медико-экономического контроля, исходя из фактически поступивших на счет Фонда и перечисленных в Организацию за один расчетный месяц средств межбюджетного трансферта, в срок до 25 числа месяца, следующего за расчетным, рассчитывает дополнительный тариф (Дт) по ОМС для Организации по формуле:
- Дт = SUMтр / V, где
- SUMтр- сумма средств межбюджетного трансферта, поступивших на счет Фонда за расчетный месяц;
- V - объемы средств медицинской помощи, принятые к оплате СМО в расчетном месяце (без объемов медицинской помощи по иногородним гражданам).
- 3.5.2. Расчет дополнительного тарифа осуществляется в месяце, следующем за месяцем, в котором производится перечисление дополнительных средств в рамках перехода на одноканальное финансирование. Перечисление финансовых средств осуществляется в порядке, предусмотренном Соглашением "О перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет областного обязательного медицинского страхования на территориальную программу ОМС Костромской области в части обеспечения расходов, связанных с переходом на одноканальное финансирование" и договорами между Фондом и Организациями.
- 3.5.3. Полученные денежные средства по дополнительному тарифу на медицинские услуги используются Организациями строго в соответствии с утвержденной структурой дополнительного тарифа и сметой доходов и расходов Организации на соответствующий финансовый год, согласованной администрацией муниципального образования, департаментом здравоохранения Костромской области.
- 4. Способы оплаты медицинской помощи
- 4.1. В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС следующие способы оплаты медицинской помощи:
- 4.1.1. За единицу объема оказанной медицинской помощи.
- - на один койко-день пребывания в круглосуточном стационаре. Профильные тарифы на один койко-день включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС в объеме, обеспечивающим лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи (клиническими протоколами) при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских учреждений, оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов, стоматологов и т.д.);
- - на один пациенто-день лечения в дневном стационаре (амбулаторно-поликлинического учреждения, больничного учреждения). Тарифы на один пациенто-день лечения в дневном стационаре включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи (клиническими протоколами) при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов, стоматологов и т.д.).
- - на одно посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Профильные тарифы на одно посещение включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи (клиническими протоколами) при лечении основного заболевания (расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов и т.д.).
- 4.1.2. По законченному случаю лечения на профильной койке. При оплате по законченному случаю применяется базовый тариф, рассчитанный с учетом средней стоимости лечения пациента в профильном отделении стационара и исходя из средней длительности лечения в профильном отделении, утвержденной приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29.12.2009 года N 910 "Об утверждении средней длительности лечения в круглосуточном стационаре" (далее - норматив). Базовый тариф, применяемый при расчетах по законченному случаю лечения, приведен в приложении N 2 к настоящему Соглашению.
- Оплата в стационаре по законченному случаю осуществляется в зависимости от длительности пребывания пациента в стационаре по отношению к нормативу средней длительности лечения по профилю отделения. Порядок формирования оплаты одного случая оказания медицинской помощи в стационаре осуществляется следующим образом:
- а) при пребывании пациента в стационаре до 85% норматива длительности лечения, оплата осуществляется по базовому тарифу (приложение N 1) на один койко-день пребывания;
- б) при длительности пребывания пациента в стационаре в пределах от 85% до 115% установленной средней длительности лечения, оплата осуществляется по базовому тарифу за законченный случай лечения (приложение N 2);
- в) при пребывании пациента в стационаре сроком более 115 % от норматива, но менее 150%, оплата осуществляется:
- в пределах 115% по базовому тарифу за законченный случай лечения (по приложению N 2), свыше 115% - в размере 75% от базового тарифа на один койко-день пребывания в круглосуточном стационаре (по приложению N 1) по соответствующему профилю койки за каждый день превышения.
- г) при пребывании пациента в стационаре сроком более 150% от норматива:
- до 150% аналогично подпункту "в", свыше 150% - в размере 50% от базового тарифа на один койко-день пребывания в круглосуточном стационаре (по приложению N 1) по соответствующему профилю койки за каждый день превышения.
- 4.1.3. По законченному случаю комплексного обследования в "Центрах здоровья". В расчет законченного случая комплексного обследования входят мероприятия (в соответствии с клиническими протоколами), штатные нормативы медицинского и иного персонала центра здоровья, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н.
- 4.1.4. По законченному случаю лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ). КСГ - группа заболеваний, выделенных с учетом клинической однородности, однотипного профиля диагностики и лечения, близкими значениями длительности лечения и схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
- Тариф по КСГ - стоимостное выражение стандартизованной технологии диагностики и лечения группы однородных заболеваний, основанной на клинических протоколах ведения больных и нормативной длительности лечения.
- Оплата законченного случая лечения в круглосуточном стационаре осуществляется по утвержденным тарифам КСГ, с минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, до максимального дня включительно, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке.
- При оперативном вмешательстве производится фиксированная доплата по каждому КСГ (приложение N 5), в том числе и за границами интервала пребывания больного на профильной койке. Для нейрохирургического профиля доплата производится единовременно в случае оперативного вмешательства или в случае пребывания пациента в реанимационном отделении. Для профиля "патология новорожденных" производится единовременная доплата в случае пребывания больного в реанимационном отделении. Доплата по одному заболеванию (шифр КСГ) на одного больного производится один раз, независимо от длительности пребывания больного на койке, и рассчитывается от базового тарифа на законченный случай по КСГ индивидуально по каждому профилю стационарного лечения.
- Таблица 4.1.4
-
N Профиль койки % от базового тарифа на законченный случай по КСГ на доплату 1 хирургические (общие) 12 2 нейрохирургические 12 3 гинекологические 10 4 патология новорожденных 10 - Оплата стационарной помощи до минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ. (Например, код КСГ 44.057.002 оплачивается ЛПУ областного и межрайонного уровня по базовому тарифу городского уровня с фиксированной доплатой за оперативное вмешательство, при условии ее совершения).
- Оплата стационарной помощи при превышении интервала законченного случая по КСГ производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1. Оплата производится по факту предоставления акта ведомственного контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме (приложение N 6 (не приводится).
- Оплата стационарной помощи при летальном исходе независимо от длительности пребывания производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1 с последующей обязательной экспертизой качества медицинской помощи СМО. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ.
- Оплата медицинской помощи с исходом лечения "отказ от лечения" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более средней длительности пребывания на профильной койке по КСГ.
- Оплата медицинской помощи с исходами лечения "перевод в другое отделение", "перевод в профильное ЛПУ" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более пяти дней включительно.
- Оплата законченного случая лечения по КСГ лечебным учреждениям, которым не определен данный профиль койки, оплачивается по базовому тарифу законченного случая лечения в соответствии с приложением N 5. За базовый тариф койко-дня принимается тариф профильного отделения, который определен клиническим протоколом ведения больного. (Например, кардиологический больной в лечебном учреждении 4 уровня оплачивается по базовому тарифу терапевтического профиля).
- Оплата заболеваний, не вошедших в КСГ, производится в порядке, установленном пунктом 4.1.2 настоящего Соглашения.
- 4.2. Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Костромской области регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Костромской области.
- 5. Индексация тарифов на медицинские услуги
- 5.1. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Фонд, Департамент здравоохранения и СМО вносят предложения об установлении коэффициента индексации.
- 5.2. Коэффициенты индексации тарифов дифференцируются по видам медицинской помощи, по Организациям (при индексации отдельных статей расходов в тарифах).
- 5.3. Вопрос о применении коэффициентов индексации рассматривается на заседании комиссии по согласованию тарифов.
- 6. Порядок восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению
- 6.1. Средства ОМС, использованные не по целевому назначению, подлежат восстановлению на текущий счет Организации, открытый для учета средств ОМС и/или на текущий счет Фонда в месячный срок со дня получения предписания Фонда, подтвержденного актом проверки.
- 6.2. В случае не выполнения Организациями требований, указанных в п. 6.1, Фонд выносит вопрос о принудительном восстановлении использованных не по целевому назначению средств в Арбитражный суд.
- 7. Срок действия тарифного соглашения,
Порядок его изменения
- 7.1. Тарифное соглашение на медицинские услуги в системе ОМС вступает в силу с 1 января 2010 года и действует до принятия нового тарифного соглашения.
- 7.2. Настоящее тарифное соглашение на медицинские услуги в системе ОМС может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего тарифного соглашения с момента их подписания.
- 7.3. Стороны принимают на себя обязательства строго выполнять тарифное соглашение на медицинские услуги.
- ПОДПИСИ СТОРОН
-
Департамент здравоохранения Фонд __________________ А.И.Рослов __________________ А.В.Князев Филиал ЗАО МСК "Солидарность Организация профсоюза для жизни" __________________ А.Я.Светанков __________________ П.В.Лебедько Филиал ООО "РГС-Медицина" Филиал ЗАО МАКС-М" __________________ С.С.Лысова __________________ А.В.Таланов
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
- Базовые тарифы стоимости одного койко-дня госпитализации
- по уровням оказания медицинской помощи
- и по профилю койки
-
N Профиль отделения (койки) Уровень оказания медицинской помощи областной межрайон. городской муниципал. 1 Кардиологические 823,53 538,77 2 Ревматологические 715,54 555,45 3 Гастроэнтерологические 716,38 559,20 4 Пульмонологические 723,64 653,85 584,06 5 Эндокринологические(т) 769,65 650,20 530,75 6 Нефрологические(т) 737,32 737,32 7 Гематологические 1127,56 8 Аллергологические 769,40 9 Педиатрические 696,72 574,31 498,50 10 Терапевтические (общие) 666,82 530,75 465,66 11 Патология новорожденных 940,85 12 Травматологические 762,27 705,35 648,44 13 Ортопедические 739,96 14 Урологические 764,41 669,21 574,02 15 Нейрохирургические 1094,68 723,05 16 Ожоговые 1152,20 17 Чел.-лиц. хирургии 831,28 18 Торакальной 1103,23 19 Проктологические 758,17 20 Сосудистой хирургии 1026,84 21 Хирургические (общие) 830,17 726,07 621,98 604,68 22 Онкологические 1303,34 23 Гинекологические 751,96 717,48 683,01 550,38 24 Отоларингологические 721,89 642,59 563,30 523,77 25 Офтальмологические 779,40 696,31 594,99 26 Неврологические 721,51 627,09 532,66 502,90 27 Дерматологические 638,41 495,11 28 Инфекционные 736,97 667,02 597,07 548,10 29 Для беременных и рожениц 1411,93 918,41 860,93 720,57 30 Патология беременности 889,53 831,03 772,53 630,45 31 Для производства абортов 631,04 - Базовые тарифы стоимости одного пациенто-дня лечения
- в дневных стационарах по профилю койки
-
1 Кардиоревматологические 242,63 2 Педиатрические 289,03 3 Терапевтические 217,67 4 Эндокринологические 277,76 5 Аллергологические 325,54 6 Неврологические 223,25 7 Инфекционные 244,46 8 Хирургические 302,50 9 Урологические 272,34 10 Стоматологические 0,00 11 Акушерогинекологические 319,47 12 Отоларингологические 255,87 13 Офтальмологические 282,55 14 Дерматологические 220,82 - Базовые тарифы стоимости одного
- посещения по специальностям
-
1 Кардиология 122,07 2 Педиатрия 107,21 3 Терапия 106,64 4 Эндокринология 217,67 5 Аллергология 195,33 6 Неврология 126,12 7 Инфекционные болезни 160,10 8 Хирургия 113,61 9 Урология 95,21 10 Стоматология 103,22 11 Акушерство-гинекология 144,21 12 Отоларингология 88,14 13 Офтальмология 74,85 14 Дерматология 89,37 15 Фельдшер 67,76
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
- Базовый тариф одного койко-дня госпитализации
- в ГУЗ "Областной госпиталь ВВ" по профилю койки
-
Профиль отделения (койки) Базовый тариф 1 Терапевтические (общие) 613,48 2 Неврологические 663,79 - Базовый тариф стоимости одного посещения
- в ГУЗ "Областной госпиталь ВВ" по специальностям
-
1 Кардиология 131,83 2 Терапия 115,17 3 Эндокринология 235,08 4 Неврология 136,21 5 Хирургия 122,70 6 Урология 102,83 7 Стоматология 111,48 8 Акушерство-гинекология 155,75 9 Отоларингология 95,20 10 Офтальмология 80,83 11 Дерматология 96,52
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
- Базовый тариф по средней стоимости стационарного
- лечения пациента в профильном отделении
- (законченный случай по профилям коек)
-
N Профиль отделения (койки) Тариф на законченный случай лечения дл.л. областной дл.л. межрайон. дл.л. городской дл.л. муниципал. 1 Кардиологические 12,80 10541,18 12,42 6691,52 2 Ревматологические 18,95 13559,48 15,52 8620,58 3 Гастроэнтерологические 15,34 10989,27 15,00 8388,00 4 Пульмонологические 14,15 10239,51 14,00 9153,90 14,00 8176,84 5 Эндокринологические (т) 14,20 10929,0 14,00 9102,80 14,00 7430,50 6 Нефрологические(т) 12,20 8995,30 12,20 8995,30 7 Гематологические 13,51 15233,34 8 Аллергологические 14,80 11387,12 9 Педиатрические 11,10 7733,59 9,00 5168,79 7,80 3888,30 10 Терапевтические (общие) 15,46 10309,04 13,63 7234,12 11,30 5261,96 11 Патология новорожденных 20,03 18845,23 12 Травматологические 15,21 11594,13 15,21 10728,37 12,00 7781,28 13 Ортопедические 18,97 14037,04 14 Урологические 10,65 8140,97 8,70 5822,13 8,70 4993,97 15 Нейрохирургические 16,17 17700,98 10,26 7418,49 16 Ожоговые 17,40 20048,28 17 Чел.-лиц. хирургии 10,75 8936,26 18 Торакальной 16,03 17684,78 19 Проктологические 12,27 9302,75 20 Сосудистой хирургии 17,37 17836,21 21 Хирургические (общие) 9,10 7554,55 8,70 6316,81 8,30 5162,43 8,00 4837,44 22 Онкологические 12,61 16435,12 23 Гинекологические 9,76 7339,13 6,23 4469,90 5,96 4070,74 4,50 2476,71 24 Отоларингологические 7,10 5125,42 6,43 4131,85 6,43 3622,02 6,33 3315,46 25 Офтальмологические 10,20 7949,88 8,14 5667,96 8,00 4759,92 26 Неврологические 17,70 12770,73 16,88 10585,28 16,88 8991,30 12,83 6452,21 27 Дерматологические 15,36 9805,98 11,36 5624,45 28 Инфекционные 7,71 5682,04 7,63 5089,36 7,63 4555,64 7,54 4132,67 29 Для беременных и рожениц 10,00 14119,30 9,70 8908,58 9,40 8092,74 9,00 6485,13 30 Патология беременности 11,70 10407,50 11,50 9556,85 11,00 8497,83 9,85 6209,93 31 Для производства абортов 1,20 757,25 - Базовый тариф законченного случая
- комплексного обследования в "Центрах здоровья"
-
N 1 Центр здоровья 400,21
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
-
N Профиль отделения (койки) Длит. леч. Тариф на законченный случай лечения 1 Терапевтические (общие) 15,46 9484,40 2 Неврологические 17,70 11749,08
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
-
N Наименование муниципального образования 211 212 213 221 222 223 224 225 226 290 310 340 262 зарплата прочие выплаты начисления услуги связи транспортные услуги коммунальные услуги арендная плата услуги по содержанию имущ. прочие услуги прочие расходы увел. стоимости основных средств увел. стоимости материальных затрат Пособия по социальной помощи 1. город Кострома х х х х х х 2. г. Буй х х х х х х х х х 3. г. Волгореченск х х х х х х х 4. г. Галич х х х х х х х х х 5. г. Мантурово х х х х х х х х х 6. г. Шарья х х х х х х х х х х 7. Костромской район х х х х 8. Антроповский район х х х х х х х х х х 9. Буйский район х х х х х х х х х 10. Галичский район х х х х 11. Кадыйский район х х 12. Кологривский район х х х х х х х х 13. Красносельский район х х х х х х х х 14. Макарьевский район х х х х х 15. Мантуровский район х х х 16. Межевской район х х х 17. Нейский район и г. Нея х х х х 18. Нерехтский район и г. Нерехта х х х х х х х х х х х х 19. Октябрьский район х х х х х х 20. Островский район х х х х х х х х х 21. Павинский район х х х х х х х 22. Парфеньевский район х х х 23. Поназыревский район х х х х 24. Пыщугский район х х х х х х х х х х х х 25. Солигаличский район х х х х х х х х х х х х 26. Судиславский район х х х х х х х х х х х х 27. Сусанинский район х х х х х х х 28. Вохомский район х х х х х х х х х х х х 29. Чухломский район х х х х х х х х х х х 30. Шарьинский район х х х х х
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
- Не приводится
Приложение
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
к Соглашению от 12 января 2010 года № Б/Н
Порядок
-
ШИФР КСГ
Шифры заболеваний по МКБ-10
Ср. время преб. койке
Интервал оплаты по законченному случаю(включая границы)
Базовый тариф законченного случая, руб.
Доплата за оперативное вмешетельство, руб.
1 уровень
2 уровень
3 уровень
4 уровень
1
2
3
4
5
6
7
8
44.057.001
К75.0; D18.0; D13.4; K76.9; К79.3
21
14-27
14258,58
12935,16
(в ред. соглашения Костромского облатного фонда обязательного медицинского страхования от 07.10.2010)
В67.0; В67.5; В67.8; S36.1
операция
1711,03
1552,22
44.057.002
L02; L03.0; L05.0; L05.9; L73.2;
10
7-13
5529,40
5529,40
5529,40
5493,90
O91.1; N61; A46
операция
663,53
663,53
663,53
659,27
44.057.003
К40.9; К41.2; К41.9; К42.9; К43.9
10
7-13
6159,60
6159,60
5529,40
5493,90
операция
739,15
739,15
663,53
659,27
44.057.004
Е10.5; Е11.5; Е14.5; I70.2; М86
22
15-28
14937,56
13551,12
операция
1792,51
1626,13
44.057.005
Е10.5; Е11.5; Е14.5; I70.2; М86
15
10-19
8294,10
8240,85
операция
995,29
988,90
44.057.006
D13.1; D13.2; D12.2; D12.3; D12.4;
D12.5; D12.6; D12.7; D12.8 (доброкачественные образ.полых органов (полипы), эндоскопическое удаление)
7
4-9
4752,86
4311,72
операция
570,34
517,41
44.057.007
К57.0; К57.2; К50.0; К50.1; К50.8; К51
17
11-22
11542,66
10471,32
операция
1385,12
1256,56
44.057.008
E04; Е25; Е06; Е07; D34; С73
12
8-15
8147,76
операция
977,73
44.057.009
К56.1; К56.2; К56.3; К56.4; К56.5;
12
8-15
8147,76
7391,52
К56.6; К91.3; К66.0
операция
977,73
886,98
44.057.010
К63.2 ( Z93.2; Z93.3)
21
14-27
14258,58
12935,16
операция
1711,03
1552,22
44.057.011
R10.4; D17; D18; D21; D23; D24; L600
4
2-5
2211,76
2211,76
2211,76
2197,56
операция
265,41
265,41
265,41
263,71
44.057.012
К80.0; К80.1; К80.2; К82.0;
К82.1; К82.4; К82.8; К82.9
10
7-13
6789,80
6159,60
(лапароскопическая холецистэктомия или из мини доступа)
операция
814,78
739,15
44.057.013
К80.0; К80.1; К80.2; К82.0;
К82.1; К82.4; К82.8; К82.9
10
7-13
5529,40
5493,90
(лапароскопическая холецистэктомия)
операция
663,53
659,27
44.057.014
С22; С23; С24.0; С24.1; С25; С17.0
23
16-29
15616,54
14167,08
(палиативная операция)
операция
1873,98
1700,05
44.057.015
С24.1; С25.0; С25.1; С25.2; С25.3;
С25.4; С25.7; С25.8 С25.9; С17.0;
25
17-32
16974,50
D13.6; D13.7
(радикальная операция)
операция
2036,94
44.057.016
С18; С19; С20
18
12-23
12221,64
11087,28
операция
1466,60
1330,47
44.057.017
К85
15
10-19
10184,70
9239,40
операция
1222,16
1108,73
44.057.018
К85
15
10-19
8294,10
8240,85
операция
995,29
988,90
44.057.019
К80.0; К80.1; К80.2; К82.0;
К82.1; К82.4; К82.8; К82.9
15
10-19
10184,70
9239,40
("открытая" холецистэктомия)операция
1222,16
1108,73
44.057.020
К80.0; К80.1; К80.2; К82.0;
К82.1; К82.4; К82.8; К82.9
15
10-19
8294,10
8240,85
("открытая" холецистэктомия)операция
995,29
988,90
44.057.021
К 43
15
10-19
10184,70
9239,40
операция
1222,16
1108,73
44.057.022
К25.1; К25.5; К26.1; К26.5
11
7-14
6082,34
6082,34
6082,34
6043,29
операция
729,88
729,88
729,88
725,19
44.057.023
S27.8; S30.1;S30.8; S31.0; S31.1
9
6-11
4976,46
4976,46
4976,46
4944,51
операция
597,18
597,18
597,18
593,34
44.057.024
А40; А41; А48.0
37
25-48
25122,26
22790,52
операция
3014,67
2734,86
44.057.025
К 22.2
10
7-13
6789,80
6159,60
операция
814,78
739,15
44.057.026
K40.3; К40.4; К41.3; К41.4; К42.0;
11
7-14
6775,56
6775,56
6082,34
6043,29
К42.1; К43.0; К43.1
операция
813,07
813,07
729,88
725,19
44.057.027
L03.1; L03.4; L03.8; L03.9;
11
7-14
7468,78
6775,56
К61.0; К61.1; К61.3
операция
896,25
813,07
44.057.028
L03.1; L03.3; L03.8; L03.9;
11
7-14
6082,34
6043,29
(в ред. соглашения Костромского облатного фонда обязательного медицинского страхования от 07.10.2010)
К61.0; К61.1; К61.3
операция
729,88
725,19
44.057.029
К86.0; К86.1
8
5-10
4423,52
4423,52
4423,52
4395,12
операция
530,82
530,82
530,82
527,41
44.057.030
К91.5
12
8-15
8147,76
7391,52
операция
977,73
886,98
44.057.031
К25.7; К26.7; К31.5; К31.6 D13.1; С16
18
12-23
12221,64
11087,28
операция
1466,60
1330,47
44.057.032
К25.0; К26.0; К22.6; I85.0; I86.4
18
12-23
12221,64
11087,28
операция
1466,60
1330,47
44.057.033
К25.0; К26.0; К22.6; К29.0; I85.0
9
6-11
4976,46
4944,51
операция
597,18
593,34
44.057.034
D58; D59; D61; D69; D73.1; D73.2; D73.3; D73.4; D73.5; D73.8;D73.9
20
14-26
13579,60
12319,20
операция
1629,55
1478,30
44.057.035
К83.1; К83.2; К83.8
30
21-39
20369,40
18478,80
16588,20
операция
2444,33
2217,46
1990,58
44.057.036
К80.3; K80.4; K80.5; K80.8
24
16-31
16295,52
14783,04
операция
1955,46
1773,96
44.057.037
K80.4; K80.5; K80.8
7
4-9
3870,58
операция
464,47
44.057.038
К85 ("требующий" операции)35
24-45
21558,60
19352,90
операция
2587,03
2322,35
44.057.039
К86.2; К86.8; К86.9
15
10-19
10184,70
9239,40
операция
1222,16
1108,73
44.057.040
К35.1; K35.0
15
10-19
10184,70
9239,40
8294,10
8240,85
операция
1222,16
1108,73
995,29
988,90
44.057.041
К 36; К 38
12
8-15
8147,76
7391,52
6635,28
6592,68
операция
977,73
886,98
796,23
791,12
44.057.042
К65.0; К65.8; К65.9; К55.0
20
14-26
13579,60
12319,20
11058,80
10987,80
операция
1629,55
1478,30
1327,06
1318,54
44.057.043
К85 ("требующий" операции)40
28-52
27159,20
операция
3259,10
- ПОДПИСИ СТОРОН
-
Департамент здравоохранения Фонд __________________ А.И.Рослов __________________ А.В.Князев Филиал ЗАО МСК "Солидарность Организация профсоюза для жизни" __________________ А.Я.Светанков __________________ П.В.Лебедько Филиал ООО "РГС-Медицина" Филиал ЗАО МАКС-М" __________________ С.С.Лысова __________________ А.В.Таланов