Об утверждении форм заявлений
- Принято
- Главой Администрации городского округа город Шарья Костромской области
- 1. Утвердить:
- 1.1. Форму заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении (приложение N 1).
- 1.2. Форму заявления о признании гражданина малоимущим (приложение N 2).
- 2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
- Глава городского округа
- город Шарья
- Костромской области
- В.В.КЛИМОВ
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________ заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
-
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно) Состав моей семьи _____________________ человек: 1. Заявитель _____________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 2. Супруг(а) _____________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 3. _______________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________________ Я с семьей занимаю по указанному адресу: _________________________________ (указать тип площади и ее размеры) Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу: _______________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) __________________________________________________________________________ (адрес) __________________________________________________________________________ (тип жилой площади, площадь, члены семьи, зарегистрированные по месту жительства) Кроме того я, члены моей семьи ___________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ имеем на праве собственности жилую площадь (долю): _______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть): _______________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (по какому адресу, если производили, то какие именно) Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет, при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок проинформировать о них в письменной форме администрацию городского округа город Шарья. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. К заявлению прилагаю документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________________ "___" ____________ 20__ г. __________________ _______________________ подпись заявителя Ф.И.О.
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________
- ЗАЯВЛЕНИЕ
- о признании гражданина малоимущим
-
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. Состав моей семьи _____________________ человек: Сведения о составе семьи: 1. Заявитель _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы) 2. Супруг(а) _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 3. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 4. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 5. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 6. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) - СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ
- Сообщаю, что за один последний календарный год (с _________________ по _________________) моя семья имела следующий доход:
-
N п/п Виды полученного дохода Кем получен доход Сумма дохода (руб., коп.) Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход 1 2 3 4 5 1. Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания и дополнительного вознаграждения) по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации 1. 2. 3. 4. 5. 2. Пенсии 3. Стипендии 4. Пособие по безработице и другие выплаты безработным 5. Ежемесячное пособие на ребенка 6. Иные социальные выплаты 7. Алименты 8. Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством 9. Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п. 10. Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности 11. Другие доходы (указать, какие) Итого -
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме _________________ руб. _______ коп., удерживаемые по _______________ __________________________________________________________________________ (основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания) - СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ
- 1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:
-
N п/п Наименование и местонахождение имущества Стоимость Документ, подтверждающий право собственности - 2. Земельные участки:
-
N п/п Местонахождение, площадь Стоимость Документ, подтверждающий право собственности - 3. Транспортные средства:
-
N п/п Наименование имущества Стоимость Документ, подтверждающий право собственности -
Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены. Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________ Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены _______________________________________________________________________ (подпись специалиста администрации городского округа город Шарья, Ф.И.О.)