О введении в действие клинических протоколов лечения в дневных стационарах больных онкологического профиля / Костромская область » Адвокат Бакин А.В. (г. Кострома)

Обновлено: 1 января 2016 года

Костромская область

Приказ от 14 сентября 2009 года № 729

О введении в действие клинических протоколов лечения в дневных стационарах больных онкологического профиля

Принят: Департаментом здравоохранения Костромской обл.

В целях повышения эффективности лечения больных онкологическими заболеваниями в дневных стационарах учреждений здравоохранения области приказываю:
1. Ввести в действие прилагаемые клинические протоколы диагностики и лечения в дневном стационаре больных онкологическими заболеваниями.
2. Главным врачам ЛПУ области организовать работу учреждений в соответствии с клиническими протоколами, исходя из возможностей имеющейся материально-технической базы.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по онкологии департамента здравоохранения Костромской области Матросова В.М.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ

Приложение
к Приказу от 14 сентября 2009 года № 729

Согласовано                                       Утверждаю
Директор департамаента                            Главный врач ГУЗ ООД
здравоохранения                                _____________ Матросов В.М.
Костромской области
_______________ Строкин А.А.
"____" _________ 2009 г.                          "_____"___________2009г.

Клинические протоколы диагностики и лечения
в отделении химиотерапии дневного пребывания
ГУЗ "Областной онкологический диспансер"

Нозологи- ческая форма	Шифр	Показания к госпитали- зации	Диагностические мероприятия		Лечебные мероприятия	Средний к/д	Результат лечения
Нозологи- ческая форма	Шифр	Показания к госпитали- зации	Обязательные	По показаниям	Лечебные мероприятия	Средний к/д	Результат лечения
1	2	3	4	5	6	7	8
Рак слизистой оболочки полости рта	С02-06	Проведение лечения: лекарст- венного (химиоте- рапевтич.)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, группа крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохим. анализ крови (креатинин, мочевина, щел. фосфатаза, билирубин), ЭКГ	Консультация специалистов: терапевт, лор-врач, челюстно- лицевой хирург, УЗИ л/узлов шеи, подчелюстных л/у, надключичных л/у	Химиотерапия с паллиативной целью проводится при удовл. состоянии больного (цисплатин + 5-фторурацил)	9	Стабилиза- ция процесса
Рак носоглот- ки и ротоглот- ки	С01, С05, С09-11	Проведение лечения: лекарст- венного (химиоте- рапевтич.)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, группа крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (креатинин, мочевина, щел. фосфатаза, билирубин)	Консультация специалистов: терапевт, лор- врач,невролог, окулист, УЗИ л/узлов шеи, подчелюстных л/у, надключичных л/у, КТ черепа, УЗИ органов брюш. полости (печень, забр. л/у), ФГДС	Химиотерапия с паллиативной целью - при удовл. состоянии пациента (цисплатин + 5-фторурацил)	9	Стабилиза- ция процесса
Рак придаточ- ных пазух носа	С31.0 С31.1	Проведение лечения: лекарст- венного (химиоте- рапевтич.)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, группа крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, щел. фосфотаза)	Консультация специалистов: терапевт, лор- врач, невролог, окулист, УЗИ л/узлов шеи, подчелюстных л/у, надключичных л/у, КТ черепа, УЗИ органов брюш. полости (печень, забр. л/у), ФГДС	Т1-4 NO-3 МО Химиотерапия с паллиативной целью проводится больным в удовлетворительном состоянии по схеме: цисплатин + 5-фторурацил	9	Стабилиза- ция процесса
Рак пищевода	С15.0 С15.3- С15.5	Проведение лечения: лекарст- венного (химиоте- рапевтич.)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (креатинин, мочевина, щел. фосфотаза, билирубин), ЭКГ	КТ органов гр. кл., спирография, фибробронхоско пия, Р-скопия пищевода и желудка Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др.	Т3 NO-1 МО Неоадъювантная полихимиотерапия (5-фторурацил + цисплатин)	9	Стабилиза- ция процесса
Рак желудка	С16.0 С16.9	Проведение лечения: лекарст- венное (химио- терапевти- ческое)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (билирубин, общ. белок, креатинин, щел. фосфотаза, мочевина), ЭКГ	КТ органов гр. клетки, брюшной полости, Р-скопия пищевода и желудка, ФГДС, УЗИ печени и забр. л/у Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др.	рT1-4 N0-2 М0 R1 Химиотерапия в режиме Мейо (5-фторурацил - 425 мг/ кв. м, лейковорин - 30 мг/ кв. м в/в 1-5 день, интервал - 21 день до 6 курсов) T1-4 N0-2 M1 1. Больным в удовлетворительном состоянии возможно проведение химиотерапии с паллиативной целью по схеме: 5-фторурацил - 425 мг/кв. м, лейковорин - 30 мг/кв. м в/в 1-5 день, интервал - 21 день. ELF: Этопозид - 120 мг/кв. м в\в 1-3 день, лейковорин - 30 мг/кв. м в/в 1-3 день, 5-фторурацил - 500 мг./кв. м в/в 1-3 день, интервал - 21 день	8 6	Стабилиза- ция процесса
Рак ободочной кишки	С18- С18.9	Проведение лечения: лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохим. анализ крови (билирубин, шел. фосфотаза, креатинин, мочевина), ЭКГ	ФГДС, КТ органов брюш. полости, РРС, Ирригоскопия, Колоноскопия, УЗИ печени, забр. л/у Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др. Р-скопия (графия) органов грудной клетки)	T1-4 N1 M0 Адъювнтная химиотерапия 5-ФУ-425 - мг/кв. м в/в 1-5 день + лейковорин - 25 мг/кв. м 1-5 день (режим Мейо) - 6 курсов в течение 6 месяцев	7	Стабилиза- ция процесса
Рак прямой кишки	С19- С21.8	Проведение лечения: лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохим. анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина, щел. фосфотаза), ЭКГ	ФГДС, КТ органов брюш. полости, Колоноскопия, УЗИ печени, забр. л/у, РРС, Р-графия (скопия) органов гр. клетки, Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др.	Т любая N+ M0 Адъювантная х/терапия 5-ФУ+лековорин, режим Мейо, 6 курсов в течение 6 мес. Т4 N любая M0 Химиотерпия (5-FU+лейковарин режим Мейо). Вопрос о целесообразности применения режимов химиотерапии второй линии с включением оксалиплатина, иринотекана, капецитабина решается индивидуально T любая N любая М1 При общем удовлетворительном состоянии возможно проведение курсов химиотерапии - режим Мейо Вопрос о целесообразности применения режимов химиотерапии второй линии с включением оксалиплатина, иринотекана, капецитабина решается индивидуально	8 8 8	Стабилиза- ция процесса
Мелко- клеточный рак легкого	С34.0 С34.3	Проведение лечения: лекарст- венное (химио- терапевти- ческое)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, щел. фосфотаза), ЭКГ	ФГДС, КТ органов грудной клетки, головного мозга Спирограмма, ЭКС, Р-скопия пищевода, УЗИ печени, забр. л/у, Р-графия (скопия) органов гр. клетки, томография средостения. Фибробронхоско- пия Анализ мокроты на БК Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др.	T1 N0 M0 Проведение 4 адъювантных курсов полихимиотерапии по схемам ЕР, САР T любая N любая M1 Проведение на первом этапе химиотерапии по схемам ЕР, САР	8 8	Стабилиза- ция процесса
Немелко- клеточный рак легкого	С34.0- С34.3	Проведение лечения: лекарст- венное (химио- терапевти- ческое)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, щел. фосфотаза), ЭКГ	ФГДС, КТ органов грудной клетки, головного мозга. Спирограмма, ЭКС, Р-скопия пищевода. УЗИ печени, забр. л/у, Р-графия (скопия) органов гр. клетки, томография средостения. Фибробронхоско- пия Анализ мокроты на БК Консультации специалистов: терапевт, гинеколог и др.	T любая N3 M0 При отсутствии противопоказаний - проведение паллиативной ПХТ по схеме ЕР T любая N любая M1 При отсутствии противопоказаний - паллиативная ПХТ по схеме ЕР	8 8	Стабилиза- ция процесса
Меланома кожи	С43.5- С43.9	Проведени- лекарст- венного лечения (химио- терапевти- ческого, иммуно- терапии)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина, щел. фосфотаза), ЭКГ	Томография средостения , Р-графия пораженной конечности, УЗИ забрюш. л/у, печени УЗИ регионарных л/у на стороне опухолевого процесса Р-графия (скопия) органов гр. клетки Осмотр специалистов: терапевт, гинеколог и др.	рТ любая N любая М1 Проведение паллиативной иммуно- и химиотерапии (Схема лечения подбирается индивидуально)	8	Стабилиза- ция процесса
Рак молочной железы	С50.0	Проведение лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина, щел. фосфотаза), ЭКГ	УЗИ мол. желез, органов малого таза. КТ органов гр. клетки Р-графия (скопия) органов гр. клетки, маммография, УЗИ печени, забрюшинных л/у Определение гормонорецепто- ров (Эр и Пр) и маркера HER-2 Neo Консультация специалистов: гинеколог, терапевт, и др.	Т1-2 NO МО (опухоль менее 3 см) Системная терапия Адъювантная химиотерапия назначается в объеме 4-х антрациклинсодержащих циклов или 6 циклов CMF при наличии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов риска: - размерах опухоли более 2 см, - низкой дифференцировке опухоли, - возрасте моложе 35 лет - Эр (-) Пр (-) рецепторный статус опухоли У больных в пременопаузе с Эр (+) или Пр (+) или с неизвестным рецепторным статусом опухоли при наличии хотя бы одного из выше перечисленных факторов риска назначается тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) У больных в постменопаузе - тамоксифен - по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) Т2 NO МО (опухоль более 3 см) Адъювантная полихимиотерапия в объеме 4-х антрациклинсодержащих циклов или 6 циклов CMF (до 6 циклов) У больных в пременопаузе с Эр (+) или Пр (+) или с неизвестным рецепторным статусом опухоли при наличии хотя бы одного из выше перечисленных факторов риска назначается тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет У всех больных в постменопаузе тамоксифен - по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) TO-2 N1 МО ТЗ NO МО Адъювантная полихимиотерапия (6 антрациклинсодержащих циклов, или 6 циклов CMF) Тамоксифен в пре- и постменопаузе - по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) TO-2 N2 МО ТЗ N1-2 МО Адъювантная полихимиотерапия (6 антрациклинсодержащих циклов, или 6 циклов CMF) Тамоксифен в постменопаузе - по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) Т4 N1-2 МО Неоадъювантная полихимиотерапия до получения максимального эффекта (до 6 антрациклинсодержащих циклов) Адъювантная полихимиотерапия: - при выраженной динамике от неоадъювантной полихимиотерапии продолжать по прежней схеме до 6 циклов; Всем больным в постменопаузе назначается тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет (амбулаторно) При 4 стадии заболевания лечение индивидуальное Таргентная терапия "Герцептин" у больных с HER-2 Neo (+++) назначается индивидуально	9 9 9 9 9	Радикальная излечен- ность первичной опухоли и регионарных MTS Стабилиза- ция процесса
Рак тела матки	С54.0- С54.9, С55, С55.9	Проведени- лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохим. анализ крови (билирубин, креатинин., мочевина, щел. фосфотаза, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, печени, забр. л/у	УЗИ почек, Цистоскопия, в/в урография, ректороманоско пия, Р-графия (скопия) органов гр. УЗИ органов малого таза, печени, забр. л/у клетки Осмотр специалистов: терапевт и др.	ТЗа-б NO МО, Т1-2 N1 МО, ТЗа-б N1 МО - ПХТ 3-4 курса, по схемам CAF, CAP, CP Гормонотерапия: при высоко и умеренно дифференцированных аденокарциномах При IV стадии заболевания и наличии противопоказаний к операции - лечение индивидуальное	8	Радикальная излечен- ность первичной опухоли и регионарных MTS Стабилиза- ция процесса
Злокачес- твенные опухоли яичников	С56, С56.9	Проведени- хирургиче- ского, лучевого, комбиниро- ванного лечения. Паллиатив- ного химио- терапевти- ческого лечения	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, Коагулограмма, билирубин, общ. белок крови, остаточный азот Р-графия (скопия) органов гр. клетки, ЭКГ, ФГДС, УЗИ органов малого таза, печени, забр. л/у Ректоромано- скопия, ирригоскопия (графия), определение опухолевых маркеров, кульдоцентез с цитол. исследованием материала	УЗИ почек, Цистоскопия, в/в урография, КТ органов брюшной полости Осмотр специалистов: терапевт и др.	Т1А-С NO МО Полихимиотерапия по схемам СР, САР или ЕР: 4-6 курсов в зависимости от гистологического исследования опухоли Гормонотерапия: при эндометриоидной цистаденокарциноме (депопровера, тамоксифен - амбулаторно. Т2А-С NO МО Полихимиотерапия по схемам СР, ЕР или CAP не больше 6 курсов Гормонотерапия при эндометриоидной цистаденокарциноме: в том же режиме ТЗА NO МО Адьювантная полихимиотерапия до 6-8 циклов по выше приведенным схемам Химиотерапия препаратами 2-й линии: таксаны, Гемзар, Карбоплатин, Навельбин	8 8 8	Радикальная излечен- ность первичной опухоли регионарных и отдаленных MTS Стабилиза- ция процесса
Трофобла- стическая болезнь	С58 С58.9	Проведение лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохимич. анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина , щел. фосфотаза), ЭКГ	УЗИ (КТ) печени, забр. л/у Цистоскопия, ректороманоско- пия, КТ органов грудной клетки Р-графия (скопия) органов гр. клетки, УЗИ органов малого таза, ХГ крови ЯМРТ (КТ) головного мозга. Осмотр специалистов: терапевт и др.	Пузырный занос Пузырный занос - 1 курс химиотерапии: метотрексат 15 мг N 5 в/м ежедневно После 2-х нормальных показателей ХГ - наблюдение При пузырном заносе - Метотрексат 50 мг в/м 1, 3, 5, 7 дни Лейковорин 6 мг/м 2, 4, 6, 8 дни через 3 ч. После введения метотрексата - повторение курсов с 15 дня х/т Лечение проводится до нормализации уровня ХГ, затем дополнительно 3 профилактических курса в аналогичном режиме Повторение с курсов с 15 дня химиотерапии ВЫСОКИЙ РИСК. Вторая линия: ЕМА-СЕ: Этопозид 100 мг/М, в/в кап. 1, 2, 8 дни Дактиномицин - 500 мкг в/в, 1, 2 дни Метотрексат 100 мг/м, в/в струйно с последующей 12-ч. инфузией в дозе 1000 мг/м 1-й день Лейковорин 30 мг в/м через 24 часа после введения метотрексата, затем каждые 12 ч. - 7 доз Цисплатин 60-100 мг/м 8 день Повторение курсов с 15 дня химиотерапии ЕР: Цисплатин 100 мг/м 1 день Этопозид 100 мг/м в/в кап. с 1 по 5 дни Повторение курсов с 21 дня Лечение проводится до нормализации уровня ХГ, затем дополнительно 3 профилактических курса в аналогичном режиме. Стандартная химиотерапия трофобластических опухолей: Низкий риск, первая линия: Метотрексат 50 мг в/м 1, 3, 5, 7 дни + Лейковорин 6 мг в/м 2, 4, 6, 8 дни через 30 ч. после введения метотрексата Повторение курсов с 15 дня ХТ Лечение проводится до нормализации уровня Х/Г, затем дополнительно 3 профилактических курса в аналогичном режиме Низкий риск, вторая линия: Дактиномицин 500 мкг в/в струйно 1-5 дни (с противорвотной терапией). Повторение курсов с 15 дня ХТ Низкий риск, вторая линия: ЕМА-СО (гидратация, гидрокарбонат натрия, противорвотная терапия) ВЫСОКИЙ РИСК: Первая линия: ЕМА-СО: Этопозид 100 мг/м, в/в кап 1, 2 дни Дактиномицин 500 мкг в/в 1, 2 дни Метотрексат 100 мг/м, в/в струйно с последующей 12-ч. инфузией в дозе 200 мг/М 1 день Лейковорин 15 мг в/м через 24 часа после введения метотрексата, затем каждые 12 ч. - 3 дозы Циклофосфан 600 мг/м в/в кап. 8-й день Винкристин 1 мг/м в/в струйно 8-й день	11	Радикальная излечен- ность опухолевог- процесса
Рак яичка	С62	Проведение лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, биохим. анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина , щел. фосфотаза), ЭКГ	УЗИ печени, КТ забрюшинного пространства и органов грудной клетки Р-графия (скопия) органов гр. клетки, УЗИ забрюшинных л/у, органов мошонки. Кровь на АФП, ХГ, ЛДГ Р-томография средостения Консультация специалистов: терапевта и др.	СЕМИНОМНЫЕ ОПУХОЛИ Т1-4 N1-2 M0 S0 Проведение 3 циклов химиотерапии по схеме BEP или 4 - по схеме ЕР Т1-4 N3 M0 S0 Проведение 3 циклов химиотерапии по схеме ВЕР или 4 - по схеме EP. Т1-4 N1-3 M0 S0-1 При хорошем прогнозе - проведение 3 циклов химиотерапии по схеме ВЕР или 4 - по схеме EP При умеренном/плохом прогнозе - проведение 4 циклов химиотерапии по схеме ВЕР Т любая N2-3 M0-1 S0-3 Проведение 6 циклов химиотерапии по схеме ЕР или BEP года после орхфуникулоэктомии	11 11 11 11	Радикальная излечен- ность первичной опухоли и регионарных MTS Стабилиза- ция процесса
Рак паренхимы почки	С64	Проведение лекарст- венного лечения (иммуно- терапия)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар Биохим. анализ крови (биллирубин, креатинин, остаточный азот), ЭКГ	КТ почек, печени, забрющинных л/у. Консультация специалистов: терапевт, нефролог и др. Р-графия (скопия) органов гр. клетки, УЗИ печени, почек, забрюшинного пространства , мочевого пузыря Обзорная экскреторная урография	Т1-3 NO-1 МО Иммунотерапия (реаферон 3 млн ЕД N 10 с интервалом 21 день от 2 до 6 курсов)	11	Радикальная излечен- ность первичной опухоли и регионарных MTS Стабилиза- ция процесса
Неходжки- нские лимфомы	С83. 0-9.	Проведение лекарст- венного (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар, Биохим. анализ крови (биллирубин, креатинин, фибриноген, щел. фосфотаза, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ), ЭКГ	ФГДС, УЗИ периферич. л/у, КТ органов гр. клетки и брюшной полости. Имунногистохи- мическое фенотипирование Р-графия органов гр. клетки, томография средостения, УЗИ печени, селезенки, забрюшинных л/у Стернальная пункция Трепанбиопсия подвздошной кости Консультация специалистов: лор, гинеколог и др.	1А ст. лимфома низкой степени злокачественности 4 цикла химиотерапии по схеме СОР 1А ст. лимфома высокой степени злокачественности циклов химиотерапии по схеме CHOP 2А ст. лимфома низкой степени злокачественности 6 циклов химиотерапии по схеме СОР 2А ст. лимфома высокой степени злокачественности 6 циклов по схеме CHOP 3 и 4 ст. лимфома высокой степени злокачественности полихимиотерапия по схеме СНОР 8 циклов 3 и 4 ст. лимфома низкой степени злокачественности При медленном развитии болезни можно проводить монохимиотерапию дробными дозами циклофосфана (200 мг ежедневно или по 400 мг через день) или хлорбутина (10 мг 5 раз в неделю). Добавление преднизолона в дозах 30- 40 мг усиливает противоопухолевое действие препаратов. Курс лечения повторяют через 3-4 месяца При недостаточной эффективности монохимиотерапии, больших размеров опухолевых образований или быстром их увеличении, показано проведение полихимиотерапии по схеме СОР до 6-8 циклов Схемы полихимиотерапии СОР: - циклофосфан 400 мг/кв. м в/м с 1 по 5 день ежедневно - винкристин 1,4 мг/кв. м в/в в 1 день - преднизолон 40 мг/кв. м внутрь ежедневно с 1 по 5 день Интервал 2-3 недели CHOP:- адриамицин (доксорубицин) 50 мг/кв. м в/в однократно в 1 день - циклофосфан 750 мг/кв. м в/в в 1 день - винкристин 1,4 мг/кв. м в/в в 1 день - преднизолон 40 мг/кв. м внутрь ежедневно с 1 по 5 день Интервал - 3 недели R-CHOP: - мабтера 375 мг/кв. м (0 день) - адриамицин (доксорубицин) 50 мг/кв. м в/в однократно в 1 день - циклофосфан 750 мг/кв. м в/в в 1 день - винкристин 1,4 мг/кв. м в/в в 1 день - преднизолон 40 мг/кв. м внутрь ежедневно с 1 по 5 день Интервал - 3 недели	7 7 7 7 7 7	Достижение ремиссии опухолевого процесса Стабилиза- ция процесса
Лимфогра- нулематоз	С81.0- 9	Проведение лучевого, лекарст- венного, (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, гр. крови и резус-фактор, анализ крови на сахар,. Биохим. анализ крови (биллирубин, креатинин, фибриноген, щел. фосфотаза, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ), ЭКГ	ФГДС, УЗИ периферич. л\у, КТ органов гр. клетки и брюшной полости Имунногистохи- мическое фенотипирование Консультация специалистов: лор, гинеколог и др. Р-графия органов гр., клетки, томография средостения, УЗИ печени, почек, селезенки, забрюшинных л/у Трепанбиопсия подвздошной кости	Факторы прогноза 1. Массивное поражение средостения (медиастино- торакальный индекс > 0.33) 2. Спленомегалия (5 и более очагов поражения, или увеличение органа с диффузной инфильтрацией) 3. Наличие одиночного экстранодального поражения (Е) 4. СОЭ > 30 мм/час для варианта В и СОЭ > 50 мм/час для варианта А 5. 3 и более зон пораженных лимфоузлов Группы прогноза Благоприятный прогноз 1А и 2А ст. Без факторов риска Промежуточный прогноз 1А и 1Б ст. С факторами риска 1. наличие экстранодального поражения (Е) 2. СОЭ > 30 мм/час для варианта Б 3. СОЭ > 50 мм/час для варианта А 2А ст. С факторами риска 1. Наличие экстранодального поражения (Е) 2. СОЭ > 50 мм/час для варианта А 3. Поражение 3 и более зон л/узлов 2Б ст. с факторами риска 1. СОЭ > 30 мм/час для варианта Б 2. Поражение 3 и более зон лимфоузлов Неблагоприятный прогноз I А ст., 1В ст., II А ст. и факторами риска 1. Массивное поражение средостения (МТИ > 0.33) II Б ст. и факторами риска 1. Массивное поражение средостения (МТИ > 0.33) 2. Стадия Е Все больные с III и IV стадиями Лимфома Ходжкина с благоприятным прогнозом 4 цикла химиотерапии по схеме ABVD Лимфома Ходжкина с промежуточным прогнозом 6 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD Лимфома Ходжкина с неблагоприятным прогнозом 8 циклов полихимиотерапии по схеме ВЕАСОРР Схемы полихимиотерапии ABVD - доксорубицин 25 мг/кв. м в/в в 1 и 14 дни - блеомицетин 10 мг/кв. м в/в в 1 и 14 дни - винбластин 6 мг/кв. м в/в в 1 и 14 дни - дакарбазин 375 мг/кв. м в/в 1 и 14 дни Перерыв - 2 недели BEACOPP - циклофосфан 650 мг/кв. м в/в 1 день - доксорубицин 25 мг/кв. м в/в 1 день - этопозид 100 мг/кв. м в/в 1-3 дни - дакарбазин 100 мг/кв. м внутрь 1-7 дни - преднизолон 40 мг/кв. м внутрь 1-14 дни - винкристин 1,4 мг/кв. м в/в 8 день - блеомицетин 10 мг/кв. м в/в 8 день Перерыв - 2 недели	16 16 16	Достижение ремиссии опухолевого процесса Стабилиза- ция процесса
Злокачес- твенная опухоль головного мозга	С71	Проведение лекарст- венного лечения (химио- терапевти- ческого лечения)	Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, гр. крови, резус фактор, анализ крови на сахар, Биллирубин, ЭКГ	Консультация специалистов: терапевт, гинеколог, невролог, окулист и др. Биохимич. анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты) УЗИ печени, КТ (ЯМРТ) головного мозга Сцинтиграфия костей скелета Р-графия (скопия) органов груд. клетки	Лекарственное (химиотерапевтическое) лечение (Схема лечения назначается индивидуально)	10	Стабилиза- ция процесса

До начала лечения, при любой локализации опухолевого процесса показана гистологическая или цитологическая верификация диагноза. Исключение может составлять меланома, когда нет возможности взять мазки-отпечатки с опухолевой поверхности.
В случае осложнений, вызванных лечением опухолевых процессов, в том числе при проведении лекарственной терапии (анемия, лейкопения, тромбоцитопения и т.д.) койко-день при всех нозологических формах увеличивается на 5 койко-дней для коррекции данных осложнений.
Лекарственное лечение (химиотерапия, иммунотерапия) в условиях ОХДП может проводиться как самостоятельный метод лечения, а так же как один из методов лечения при проведении комплексной и комбинированной терапии злокач. процессов.