Об утверждении формы свидетельства о регистрации аттракционной техники и талона допуска на эксплуатацию аттракционной техники
- Принят
- Государственной инспекцией по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Костромской обл.
- 1. Утвердить:
- 1) форму свидетельства о регистрации аттракционной техники (приложение N 1);
- 2) форму талона допуска на эксплуатацию аттракционной техники (приложение N 2).
- 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя начальника инспекции Смирнова С.Н.
- Начальник
- Государственной инспекции по надзору
- за техническим состоянием самоходных
- машин и других видов техники
- Костромской области
- Ю.В.ШЕРЕШКОВ
Свидетельство о регистрации аттракционной техники
-
серия _____ N _______________________ На _______________________________________________________________________ (наименование аттракционной техники) Марка _____________________ Год выпуска __________________________________ Предприятие-изготовитель _________________________________________________ Сертификат соответствия __________________________________________________ (при наличии) Зав. N ___________________________, номера агрегатов _____________________ __________________________________________________________________________ Место эксплуатации _______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Владелец _________________________________________________________________ ИНН _________________________ ОГРН _______________________________________ Юридический адрес ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Арендатор ________________________________________________________________ ИНН ________________________ ОГРН ________________________________________ Юридический адрес ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Свидетельство выдано на основании ________________________________________ __________________________________________________________________________ Срок действия свидетельства ______________________________________________ М.П. _________________________________________________________ (инженер-инспектор гостехнадзора, подпись, Ф.И.О.) "_______" _____________ 20___ г. - (2-я страница)
- Сведения о замене основных агрегатов
- и проведении капитального ремонта
-
Дата замены агрегата, проведения капитального ремонта Наименование и номер агрегата Подпись и печать инспектора гостехнадзора - Примечание: _____________________________________________________________
- _________________________________________________________________________
Приложение
к Приказу от 24 марта 2009 года № 27-П
Свидетельство
к Приказу от 24 марта 2009 года № 27-П
Свидетельство
-
I
II
III
IV
V
IV
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Изображение Две последние цифры эмблемы года прохождения гостехнадзора очередного осмотра
серия ____ N _____________ ГОСТЕХНАДЗОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
- (Оборотная сторона)
-
XII
XI
X
IX
VIII
VII
IV
V
IV
III
II
I
месяц прохождения очередного осмотра ТАЛОН (допуск на эксплуатацию аттракционной техники) Наименование __________________________ марка __________________________ Заводской номер ______________________, номера агрегатов _______________ Владелец (арендатор) ___________________________________________________ Свидетельство о регистрации ____________________________________________ Место осмотра __________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Организация, проводившая проверку технического состояния _______________ ________________________________________________________________________ (наименование, адрес, лицензия на проведение диагностики техсостояния) Особые отметки _________________________________________________________ М.П. ______________________________________________________________ (инженер-инспектор гостехнадзора, подпись, Ф.И.О.) "____" ___________ 20__ г.