О введении в действие клинического протокола по пульмонологии на амбулаторно-поликлиническом этапе
- Принят
- Департаментом здравоохранения Костромской обл.
- В целях повышения эффективности лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе приказываю:
- 1. Утвердить:
- 1) клинический протокол диагностики и лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 1);
- 2) перечень препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 2);
- 3) схемы применения лекарственных препаратов для лечения больных, страдающих бронхиальной астмой (приложение 3).
- 2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Костромской области обеспечить оказание медицинской помощи больным пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
- 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической помощи населению Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по пульмонологии департамента здравоохранения Костромской области Баскакову А.Е.
- Директор департамента
- здравоохранения
- Костромской области
- А.И.РОСЛОВ
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
-
Нозология, шифр по МКБ Обязательный объем исследования Лечение Критерии достижения результата Число консультаций врача Длительность нетрудоспособности Острый бронхит J20.0 Флюорограмма, ОАК, ОАМ (все исследования по 1 разу) Антибактериальные и отхаркивающие препараты Выздоровление 2-3 6-8 дней Обострение хронического бронхита J41.0 ФГ легких ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, анализ мокроты на БК, ЭКГ (все исследования по 1 разу) Антибактериальные препараты, муколитики Отсутствие признаков обострения 2-3 8-10 дней Острый обструктивный бронхит J20.0 ФГ легких ОАК, ОАМ, анализ мокроты общий (все исследования по 1 разу) Антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитики Выздоровление 3 10-12 дней Пневмония J15.018.0 ОАК (2), ОАМ (2), ЭКГ (2), рентгенограмма легких в 2 проекциях (2) Антибактериальные препараты, муколитики Выздоровление 4-6 12-19 дней Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести J45.0 ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, мокрота на БК, ЭКГ, спирография, мониторинг ПСВ (все исследования по 1 разу). Бронхолитики, ИГКС, муколитики Отсутствие признаков обострения 4 12-19 дней ХОБЛ, обострение J44.8 ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, анализ мокроты на БК, ЭКГ, спирография, мониторинг ПСВ, (все исследования по 1 разу) Антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитики Отсутствие признаков обострения 6 16-21
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
-
М.Н.Н Форма выпуска Торговые наименования Сальбутамол Дозированный аэрозоль Вентолин, Сальбутамол, Асталин, Саламол-ЭКО Таблетки Сальтос Раствор для ингаляций через небулайзер Вентолин Фенотерол Дозированный аэрозоль Беротек Раствор для ингаляций через небулайзер Беротек Фенотерол+ипратропиум бромид Дозированный аэрозоль Беродуал Раствор для ингаляций через небулайзер Беродуал Формотерол Дозированный аэрозоль Атимос Порошок для ингаляции Форадил Беклометазон Дозированный аэрозоль Кленил, Беклоспир, Беклазон-ЭКО Будесонид Порошок для ингаляций Бенакорт, Будесонид Суспензия для ингаляций через небулайзер Пульмикорт Флутиказон Дозированный аэрозоль Фликсотид Преднизолон, Метилпреднизолон Таблетки Преднизолон, Метипред Раствор для ингаляций Метипред Эуфиллин, Аминофиллин, Теофиллин Раствор для инъекций Эуфиллин Таблетки Теопек, Теотард Комбинированные препараты (фиксированная комбинация) Сальметерол+ Флутиказон Дозированный аэрозоль, порошок для ингаляций Серетид Формотерол+Будесонид Порошок для ингаляцнй Симбикорт Формотерол+ Беклометазон Дозированный аэрозоль Фостер Свободная комбинация ДДбета2А+ИГКС: Формотерол и Будесонид Формотерол и Беклометазон Порошок для ингаляций Дозированный аэрозоль Форадил-комби Атимос и Кленил или Беклоспир и Беклазон Амброксол Таблетки, раствор для ингаляций через небулайзер Лазолван, Амбробене N-ацетилцистеин Таблетки, раствор для ингаляций Флуимуцил Монтелукаст Таблетки Сингуляр Зафирлукаст Таблетки Аколат Динатрий Кромгликат Порошок для ингаляций, дозированный аэрозоль Интал
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
-
Группы препаратов
Схема лечения
Суточная потребность
Месячная потребность
МНН
Оригинальный препарат
Дженерик
Отечественный аналог
Бронхиальная астма легкого течения в стадии ремиссии
бета2агонист короткого действия
Сальбутамол, Фенотерол
Вентолин, Беротек
Асталин, Саламол-ЭКО
Сальбутамол
100 мкг не более 1 раза в 2 недели
1 флакон на 3 месяца
Бронхиальная астма легкого течения в стадии обострения
бета2агонист короткого действия, ИГКС
Сальбутамол, Фенотерол, Беклометазон, Будесонид, флутиказон
Вентолин, Беротек, Беклазон, Будесонид, Фликсотид
Асталин, Саламол- ЭКО, Кленил, Беклазон- ЭКО, Будесонид
Сальбутамол, Беклоспир, Бенакорт
200 мкг 250 мкг 2 раза в день 250-500 мкг
1 флакон на 3 месяца 1 флакон на 3 месяца 60 доз
Бронхиальная астма средней степени тяжести
Фиксированная комбинация ДОРбета2А+ ИГКС
Сальметерол+ Флутиказон
Серетид
1 мультидиск или ДАИ
Формотерол+ Будесонид
Симбикорт
1 турбухалер
Формотерол+ Беклометазон
Фостер
1 ДАИ
Свободная комбинация ДДбета2А+ ИГКС
Формотерол и Будесонид
Формотерол и Беклометазон
Бронхиальная астма тяжелого течения
ДДРбета2А+ ИГКС Системные ГКС
Преднизолон Метилпредни- золон
Серетид Симбикорт Фостер Метипред
Преднизолон
2 дозы в день 6 доз в день 4 дозы в день 30 мг
1 мультидиск 2 турбухалера 1 ДАИ 300 мг
Теофиллины
Эуфиллин
Эуфиллин
2,4% - 20,0 мл в/в
10-20 ампул
Бронхиальная астма любой степени тяжести с затрудненным отхождением, мокроты<*>
Муколитичес- кие (в дополнение к ДДбета2А, ИГКС)
Амброксол Ацетилцистеин
Лазолван Флуимуцил
АЦЦ
Амброксол Ацетилцистеин
30 мг - 3 р/д 15 мг (ингал) 2-5 мл - 3 р/д (ингаляци- онно) Инсталляции 1 амп. 2 р/д (АЦЦ)
1 упаковка, 1 флакон
Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, плохо контролируемая ИГК и бета2А<*>
Блокаторы лейкотриено- вых рецепторов
Монтелукаст Зафирлукаст
Сингуляр Аколат
10 мг - 1 р/д 20 мг - 2 р/д
1 упаковка
Бронхиальная астма любой степени тяжести с целью уменьшения дозы ИГК и бета2А<*>
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромоглицие- вая кислота
Интал Кромогексал
Ингаляции: Аэрозоль 10 мг - 4 р/д, пор. - 20 мг - 4 р/д (до 8 р/д)
1 флакон, 1 упаковка
- Примечания:
- При обострениях бронхиальной астмы любой степени тяжести при наличии компрессорного небулайзера в дневном стационаре или в домашних условиях в схемы лечения включаются: Беродуал 1 мл, или Вентолин 2,5 мл, или Беротек 1 мл в растворе для ингаляций 1-2 раза в день в течение 7-10 дней в сочетании с раствором лазолвана 1-2 мл; при тяжелом течении Пульмикорт (Будесонид) в суспензии 500-1000 мкг в течение 5-7 дней.
-
--------------------------------
<*> Дополнительно к вышепредставленным схемам.