Об утверждении региональных стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных
- Принят
- Департаментом здравоохранения Костромской обл.
- В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных, унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса и на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" приказываю:
- 1. Ввести в действие "Региональные стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" (приложение).
- 2. Руководителям медицинских учреждений организовать работу в соответствии со стандартами (моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических больных.
- 3. Главному наркологу департамента здравоохранения Попову В.Я. обеспечить контроль за выполнением настоящего приказа и методическую помощь учреждениям здравоохранения по внедрению Стандартов в работу.
- Начальник департамента
- здравоохранения
- Костромской области
- К.Л.ТАЛАШОВ
Региональные стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (подготовлены на основании приказа мз РФ от 28 апреля 1998 г. № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»)
- Предлагаемые ниже Стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Дозировки препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю", "Сенсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10 и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса. Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.
- 1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени (алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не требует)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.0.
- Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, pH крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога, хирурга.
- Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.
- Лечение:
- 1. Промывание желудка.
- 2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин - бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.
- 3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, 40% р-р глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.
- 4. Витамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.
- 5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р - 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.
- 6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.
- Длительность лечения - 2 дня.
- Требования к результатам лечения:
- вытрезвление, восстановление трудоспособности.
- 2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.1.
- Сюда относится систематическое употребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование (дважды, в начале и в конце лечения):
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты), ЭКГ; консультация терапевта.
- Лечение:
- 1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.
- 2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).
- 3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.
- 4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
- 5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.
- 6. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.
- Длительность лечения - 10 дней.
- Требования к результатам лечения:
- нормализация самочувствия и функциональных показателей; установка на воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.
- 3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), начальная стадия, фаза обострения
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.1.
- Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.
- Условия лечения:
- а) амбулаторное лечение:
- обследование:
- то же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1);
- лечение:
- то же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1), плюс: магния сульфат 25% - 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).
- Длительность лечения - 25 дней.
- Требования к результатам лечения:
- устранение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения - продление его сроков;
- б) стационарное лечение:
- обследование:
- то же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия грудной клетки (однократно);
- лечение:
- то же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон, трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).
- Длительность лечения - 15 дней.
- Требования к результатам лечения:
- те же, что и при амбулаторном лечении.
- 4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.2.1.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости - повторно.
- Лечение:
- 1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин); антидепрессанты (пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин); антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); бромокриптин.
- 2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.
- 3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).
- 4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая (дискуссионная), эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне элекротранквилизации (ЛЭНАР), аутотренинг.
- Длительность лечения - 60 дней.
- Требования к результатам лечения:
- отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном лечебном эффекте - активная диспансеризация.
- 5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - легкая
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.2, F10.3.
- Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.
- Условия лечения:
- а) амбулаторное лечение:
- обследование:
- общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки; консультация терапевта; повторные обследования - по показаниям;
- лечение:
- 1. детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, тиосульфат натрия, унитиол;
- 2. витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота;
- 3. транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал;
- 4. антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота;
- 5. дегидратирующие: фуросемид, триампур;
- 6. нейролептики: тиоридазин, перициазин;
- 7. физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ;
- 8. психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.
- Длительность лечения - 20 дней.
- Требования к результатам лечения:
- устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических функций, подавление патологического влечения к алкоголю, формирование установки на трезвость и поддерживающее лечение;
- б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное лечение):
- обследование:
- то же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы);
- лечение:
- то же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели - пимозид, перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.
- Длительность лечения - 15 дней.
- Требования к результатам лечения:
- те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее поддерживающее лечение (п. 8).
- 6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - средняя
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.2, F10.3.
- Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование (дважды, в начале и в конце лечения):
- общие анализы крови и мочи; анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки (при показаниях - повторно); консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- то же, что и при стационарном лечении в п. 5, плюс: детоксикация в течение 3-5 дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол).
- Длительность лечения - 20 дней.
- Требования к результатам лечения:
- устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, восстановление работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического влечения к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном терапевтическом эффекте - продление сроков лечения.
- 7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.2, F10.3.
- Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- то же, что и при стационарном лечении в п. 6, плюс однократно: контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, определение pH крови, остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, кальция, магния, хлоридов в сыворотке крови.
- Лечение:
- дезинтоксикация в течение 5-7 дней. По истечении 7 дней - нейролептики и антидепрессанты. Ноотропы, витамины и гепатопротекторы - в течение всего времени лечения. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез 1-3 раза), поверхностная кранио-церебральная гипотермия (ПКЦГ). В остальном - то же, что в п. 6.
- Длительность лечения - 25 дней.
- Требования к результатам лечения:
- то же, что в п. 6, плюс: улучшение памяти, редукция астенических расстройств, коррекция поведенческих отклонений. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее поддерживающее лечение (п. 8).
- 8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), средняя стадия, период поддерживающего лечения
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.2.2.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование (однократно):
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты), ЭКГ; консультация психолога.
- Лечение:
- 1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 2. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон, гопантеновая кислота.
- 3. Аутогемотерапия.
- 4. Гепатопротекторы: холензим, эссенциале.
- 5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики (клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5 мг - 2 раза в день), антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроат натрия).
- 6. Транквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.
- 7. Средства сенсибилизации к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам, никотиновая кислота.
- 8. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР), гидротерапия.
- 9. Психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации, аутотренинг.
- Длительность лечения - 25 дней.
- Требования к результатам лечения:
- устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, отсутствие жалоб на самочувствие. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие установок на трезвый образ жизни, на психотерапию. При недостаточном эффекте - продолжение лечения.
- 9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средние тяжести расстройства для конечной стадии не характерны)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.3, F10.3.
- Симптомы: те же, что в п. 7.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; дважды, в начале и в конце лечения: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы); однократно: определение в крови pH, газов, остаточного азота, калия, натрия, кальция, магния; ЭКГ, флюорография органов клетки; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Дезинтоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера - в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к капельно; сульфат магния 25% - 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в; хлористый кальций в/в.
- 2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин - внутрь.
- 3. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.
- 4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).
- 5. Транквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, нитразепам, медазепам.
- 6. Ноотропные средства: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.
- 7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмаферез, электротранквилизация (ЛЭНАР).
- Длительность лечения - 30 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического и психического состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки на дальнейшее лечение.
- 10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя), конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.3.3.
- Условия лечения: стационарное лечение плюс амбулаторное лечение (амбулаторное лечение является следующим этапом).
- Обследование:
- общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, ферменты), ЭКГ, рентгеноскопия легких и сердца; консультации терапевта, невропатолога.
- Повторные обследования - по показаниям.
- Лечение:
- 1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, тиоктовая кислота.
- 2. Аминокислоты: в стационаре - полиамин в/в капельно, церебролизин в/м; амбулаторно - эссенциале, холензим, хофитол.
- 3. Ноотропы: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон, гамма-аминомасляная кислота.
- 4. Аутогемотерапия.
- 5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики (в стационаре - пимозид, флюфеназин, перфеназин; амбулаторно - сульпирид, тиоридазин, перициазин); антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин); бромокриптин; антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).
- 6. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: дисульфирам (имплантация), метронидазол, нитрофурантоин, никотиновая кислота.
- 7. Психотерапия: эмоционально-стрессовая, чреспредметное внушение, суггестия на фоне электротранквилизации.
- Длительность лечения: стационарное лечение - 15 дней, амбулаторное лечение - 30 дней.
- Требования к результатам лечения:
- частичная редукция сомато-неврологических и психопатологических расстройств. Формирование установок на лечение и на достижение соматического благополучия. При недостаточном эффекте - продолжение амбулаторного лечения.
- 11. Состояние отмены алкоголя с делирием
- (алкогольный делирий, белая горячка)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.4.
- При любом варианте и степени тяжести объем лечения и обследования должен быть максимальным.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); гематокрит, pH крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога, окулиста. Повторное обследование - по показаниям.
- Лечение:
- 1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р Рингера в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл; сульфат магния 25% - 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы капельно; тиосульфат натрия, хлористый кальций в/в, унитиол 5-10 мл в/м.
- 2. Немедикаментозная детоксикация: очистительная клизма, плазмаферез, ГБО, ПКЦГ, энтеросорбенты.
- 3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в/в или в/м.
- 4. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м, ацетазоламид, триампур - внутрь.
- 5. Средства борьбы с возбуждением и бессонницей: оксибутират натрий, тиопентал натрий в/в, диазепам в/м.
- 6. Ноотропные средства: пирацетам парентерально 20% р-р - 10-20 мл.
- 7. Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон в/в или в/м.
- 8. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота - внутрь.
- Длительность лечения - 7-12 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к перенесенному состоянию, стабилизация соматических функций при возможном сохранении астении. Выработка установки на противоалкогольное лечение.
- 12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.2.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); pH крови, газы крови, остаточный азот, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; ЭКГ; рентгеноскопия органов грудной клетки; повторное обследование - по показаниям; консультации терапевта, невропатолога, окулиста.
- Лечение:
- 1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р Рингера - в/в капельно, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы подкожно капельно, сульфат магния 25% с 10% р-ром глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в.
- 3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в/в или в/м, рибофлавин, фолиевая кислота, тиоктовая кислота внутрь.
- 4. Нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, клозапин (последний - по истечении одной недели от приема алкоголя).
- 5. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, оксазепам, реладорм, натрия оксибат.
- 6. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, церебролизин.
- 7. При тенденции к затяжному течению - неспецифическая стимуляция: аутогемотерапия, пирогенал в/м, экстракт алоэ п/к.
- Длительность лечения - до 20 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к болезненным переживаниям; инкапсуляция и дезактуализация болезненных переживаний с нормализацией поведения; нормализация или улучшение сна и соматического состояния; полное или частичное восстановление трудоспособности. При неполном терапевтическом эффекте необходимо продолжение лечения.
- 13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.1.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- то же, что в п. 12.
- Лечение:
- то же, что в п. 12.
- Длительность лечения - до 30 дней.
- Требования к результатам лечения:
- те же, что в п. 12.
- 14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.3, F10.6.
- Обследование:
- то же, что в п. 12.
- Лечение:
- то же, что в п. 12, плюс винпоцетин в/м или внутрь, циннаризин внутрь.
- Длительность лечения - до 40 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых психотических нарушений, стабилизация соматического состояния. Снижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. Возможно частичное восстановление трудоспособности.
- 15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов
- 15.1. Опийная интоксикация.
- Легкая и средняя степень тяжести
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.0.
- Симптомы: благодушное настроение; ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций; поверхностность суждений; снижение критики к своему поведению и высказываниям; узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления; урежение сердечного ритма; повышение сухожильных рефлексов; снижение моторной функции кишечника с запорами.
- Обследование:
- тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Специального лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через 6-8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже).
- 15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести - тяжелая
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.0.
- Симптомы: вялость, сноподобное состояние, в наиболее тяжелых случаях - нарушение сознания; редкое поверхностное дыхание, брадикардия, гипотермия; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления. Наиболее важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с вялой реакцией на свет. При передозировке сноподобное состояние переходит в кому.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на сахар, анализ крови на ВИЧ; ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Специфические антагонисты: налоксон.
- 2. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин в/в, в/м, п/к.
- 3. Стимуляторы: кофеин в/в, в/м, п/к.
- 4. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 6. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 8. Ноотропные препараты: пирацетам.
- 9. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- Длительность лечения - 2-3 суток.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование признаков острой опийной интоксикации. Восстановление функциональных показателей. При недостаточном результате - продление сроков лечения.
- 15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный
- синдром. Степень тяжести - легкая
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.4.2, F11.3.
- Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства - риноррея, слезотечение, частое дыхание, озноб. Алгический синдром не выражен или выражен слабо.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
- 2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
- Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 4. Немедикаментозная терапия: суггестивная психотерапия.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и степени выраженности того или иного синдрома.
- Длительность лечения - 3-5 суток.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических и аффективных, астенических, неврозоподобных, вегетативных и алгических нарушений. Выравнивание гемодинамических показателей. Если амбулаторное лечение будет неэффективно, рекомендуется стационарное лечение.
- 15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный
- синдром. Степень тяжести - средняя
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.24, F11.3.
- Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства, алгический синдром, психопатологическая симптоматика.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ; ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
- 2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин.
- 4. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 5. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 6. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 8. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
- 9. Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и степени выраженности того или иного синдрома.
- Длительность лечения - не менее 7 суток.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических и аффективных, астенических, неврозоподобных, вегетативных и алгических нарушений. Смягчение гемодинамических нарушений. При недостаточном эффекте - продление сроков лечения.
- 15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный
- синдром. Степень тяжести - тяжелая
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.24, F11.3.
- Симптомы: резко выражены все проявления опийного абстинентного синдрома, как сомато-вегетативные, так и психопатологические, в том числе расстройства сна.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ; ЭКГ; консультация терапевта, невропатолога.
- При необходимости - повторные анализы и консультации специалистов.
- Лечение:
- 1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
- 2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, галоперидол, трифлуоперазин.
- 4. Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 8. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 9. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
- 10. Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
- 11. Плазмозамещающие, дезинтоксикационные растворы: хлористый натрий, хлосоль, трисоль.
- 12. Сахара: раствор глюкозы 5%.
- 13. Препараты кальция, калия: хлористый кальций 10%, калия, магния аспарагинат.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и степени выраженности того или иного синдрома.
- Длительность лечения - 10-12 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых абстинентных расстройств, в т.ч. инсомнических, алгических, аффективных, неврозоподобных и вегетативных; выравнивание гемодинамических показателей. При недостаточном эффекте - продление сроков лечения.
- 15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное
- состояние (вторая фаза абстинентного синдрома)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.21, F11.3.
- Симптомы: аффективные нарушения разной степени выраженности, дисфория, психоподобное поведение, периодически обостряющееся влечение к наркотикам.
- Условия лечения: желательно проводить в условиях стационара, но возможно и амбулаторное лечение.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ; ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога.
- Повторные анализы и консультации - в зависимости от показаний, но не менее двух раз в период лечения.
- Лечение:
- 1. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлуоперазин, триседил, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид. Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин.
- 3. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота.
- 4. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.
- 7. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 8. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
- 9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 11. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, массаж, акупунктура.
- Длительность лечения - не менее 3 недель (21 день).
- Требования к результатам лечения:
- купирование аффективных психопатоподобных, неврозоподобных расстройств, коррекция поведения, купирование влечения к наркотикам, восстановление нарушенных функций, выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотика. При отсутствии эффекта лечение должно быть продолжено.
- 15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F11.20, F11.23.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- общий анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в 3-4 недели; тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Лечение:
- 1. Антидепрессанты: пипофезин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, тианептин.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, трифлуоперазин, тиоридазин, перициазин. Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 3. Ноотропы и аминокислоты: пикамилон, гопантеновая кислота, гамма-аминомасляная кислота.
- 4. Психотерапия.
- Длительность лечения - 6-8 месяцев (180-200 дней).
- Требования к результатам лечения:
- профилактика рецидивов заболевания; купирование влечения к наркотикам, коррекция аффективных и психопатоподобных расстройств.
- 16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиноидов
- 16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиноидов
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F12.0.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение, анализ крови на сахар, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Лечение:
- 1. Аналептики: никетамид.
- 2. Стимуляторы: кофеин.
- 3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 7. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол.
- 8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 9. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин.
- 11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.
- Длительность лечения - от нескольких часов до 1 суток.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации.
- 16.2. Наркомания вследствие употребления
- каннабиноидов. Острый абстинентный синдром
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F12.24, F12.30.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид. Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 3. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 5. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 6. Симптоматическое лечение: антиаритмические средства, аналептики, анальгезирующие средства.
- Выбор препаратов зависит от состояния больного.
- Длительность лечения - 5-7 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе инсомнических и аффективных; выработка установки на воздержание от наркотиков. При отсутствии эффекта или недостаточном эффекте рекомендуется стационарное лечение.
- 16.3. Наркомания вследствие употребления
- каннабиноидов. Фаза ремиссии
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F12.20.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение; тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Лечение:
- 1. Психотерапия.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: перициазин, тиоридазин.
- Длительность лечения - 15-30 дней.
- Требования к результатам лечения:
- установление стойкой ремиссии; коррекция поведения. При недостаточном результате лечение может быть продолжено.
- 17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ
- 17.1. Интоксикация седативными и снотворными
- веществами. Степень тяжести - тяжелая
- (При легкой интоксикации лечение не требуется, проводится обследование: тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами).
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F13.0.
- Симптомы: состояние напоминает алкогольное опьянение, но выражена грубая неврологическая симптоматика, не соответствующая тяжести алкогольного опьянения: дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм. Резко расширены зрачки с вялой реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии. После периода возбуждения наступает глубокий, тяжелый сон. В более тяжелых случаях наблюдаются тошнота, рвота, профузный пот, икота, слюнотечение, нарушение сознания, которое может перейти в кому.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ, тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами; консультации терапевта, невропатолога.
- Повторные анализы и консультации - по показаниям.
- Лечение:
- 1. Промывание желудка.
- 2. Аналептики: никетамид.
- 3. Стимуляторы: кофеин.
- 4. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 6. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 8. Ноотропные препараты: пирацетам.
- 9. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин.
- Длительность лечения - 3-5 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации; нормализация функциональных показателей.
- 17.2. Наркомания и токсикомания вследствие употребления
- седативных и снотворных веществ. Состояние отмены с
- делирием и судорожными припадками
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F13.24, F13.41.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога.
- Повторные анализы и консультации - по показаниям, но не менее двух раз за период лечения.
- Лечение:
- Заместительная и антиконвульсивная терапия: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.
- Аналептики: никетамид.
- Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 1. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 2. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 4. Ноотропные препараты: пирацетам.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Кардиотонические средства: строфантин.
- Длительность лечения - 10-14 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование делирия; купирование абстинентных расстройств. При недостаточной эффективности - продление сроков лечения.
- 17.3. Наркомания и токсикомания вследствие употребления
- седативных и снотворных веществ. Состояние отмены,
- абстинентный синдром
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F13.24, F13.3.
- Симптомы: тремор языка, век, вытянутых рук; неустойчивость в позе Ромберга; тошнота или рвота; тахикардия, психомоторное возбуждение, параноидная настроенность; головная боль, бессонница, чувство недомогания и слабости, боли в крупных суставах, дисфория. Могут быть большие судорожные припадки.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога.
- Повторные анализы и консультации специалистов - по показаниям.
- Лечение:
- 1. Заместительная и антиконвульсивная терапия: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, хлорпротиксен, сульпирид.
- 3. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 4. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 7. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
- 8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- Длительность лечения - 10-12 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование абстинентных расстройств; восстановление функциональных показателей.
- 17.4. Наркомания и токсикомания вследствие употребления
- седативных и снотворных веществ. Постабстинентный
- синдром (вторая фаза абстинентного синдрома)
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F13.21, F13.3.
- Симптомы: в клинической картине наблюдаются аффективные расстройства, психопатоподобное поведение, временами психомоторное возбуждение, влечение к психоактивным препаратам.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- то же, что и при остром абстинентном синдроме.
- Лечение:
- 1. Транквилизаторы и снотворные (транквилизаторы назначаются при барбитуровой наркомании короткими (10-12 дней) курсами): диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам (при зависимости от транквилизаторов их назначение нецелесообразно).
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, хлорпротиксен.
- 3. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, пирлиндол, кломипрамил.
- 4. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота.
- 5. Витамины и аминокислоты: тиамин (тиамин), пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, рибофлавин, гамма-аминомасляная кислота.
- 6. Антиконвульсивная терапия (по состоянию): вальпроевая кислота, карбамазепин.
- 7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 9. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 11. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 12. Препараты калия: панангин.
- 13. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), психотерапия, физиотерапия, массаж, акупунктура.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и выраженности того или иного синдрома.
- Длительность лечения - 20-25 дней.
- Требования к результатам лечения:
- частичное или полное восстановление нарушенных функций, редукция аффективных расстройств, коррекция поведения, нормализация психического состояния, включая сон; подавление патологического влечения к наркотикам; коррекция сопутствующих сомато-неврологических расстройств; выработка установки на воздержание от наркотиков. При недостаточной эффективности - продление сроков лечения.
- 17.5. Наркомания и токсикомания вследствие употребления
- седативных и снотворных веществ. Конечная стадия.
- Деменция
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F13.223, F13.73.
- Условия лечения - желательно проводить в условиях стационара, но возможно и амбулаторное лечение.
- Обследование:
- консультации невропатолога, психолога.
- Лечение:
- 1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 2. Ноотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
- 3. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота, церебролизин.
- 4. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, физиотерапия, массаж, акупунктура.
- Длительность лечения - 90-100 дней.
- Требования к результатам лечения:
- частичное восстановление интеллектуально-мнестических функций. При отсутствии эффекта лечение должно быть продолжено.
- 18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина
- 18.1. Интоксикация кокаином. Степень выраженности - тяжелая
- (При легкой интоксикации специальных терапевтических мероприятий не требуется, проводится обследование: тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами).
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F14.0.
- Симптомы: психомоторное возбуждение, напоминающее маниакальноподобное состояние, иногда (при употреблении высоких доз) сочетающееся с паническими реакциями.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 8. Транквилизаторы и снотворные: оксазепам, нитразепам, феназепам, тиопентал натрия.
- 9. Антиконвульсивная терапия: карбамазепин.
- 10. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%, фуросемид.
- Длительность лечения - 2-3 суток.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации; восстановление функциональных показателей.
- 18.2. Наркомания вследствие употребления кокаина.
- Психотическое состояние
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F14.24, F14.5.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови; консультация терапевта.
- Лечение:
- 1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 8. Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназепам, тиопентал натрия.
- 9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%, фуросемид.
- Длительность лечения - 7-10 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование психотических расстройств; восстановление функциональных показателей; выработка установки на воздержание от наркотиков. При отсутствии эффекта - продление сроков лечения.
- 18.3. Наркомания вследствие употребления
- кокаина. Абстинентный синдром
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F14.24, F14.3.
- Симптомы: дисфория или апатия, безразличие с психомоторной заторможенностью, повышенный аппетит, бессонница или сонливость; выраженное влечение к кокаину.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, холестерин, билирубин, печеночные ферменты), ЭКГ; консультации терапевта, невропатолога, лора.
- Лечение:
- 1. Бромкриптин.
- 2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 3. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин, флуоксетин.
- 4. Ноотропы: пирацетам, пиритинол.
- 5. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 6. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 7. Витамины: тиоктовая кислота.
- 8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 9. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 10. Препараты кальция, калия: калия, магния аспарагинат.
- Длительность лечения - 7-10 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых абстинентных расстройств; редукция инсомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств; клиническая компенсация функционального состояния органов и систем органов; смягчение гемодинамических нарушений; выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. При недостаточном эффекте - продление сроков лечения.
- 18.4. Наркомания вследствие употребления
- кокаина. Фаза ремиссии
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F14.20.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- общие анализы мочи и крови - 1 раз в 3-4 недели; тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Лечение:
- 1. Бромкриптин.
- 2. Антидепрессанты: пароксетин, кломипрамин, пирлиндол.
- 3. Корректоры поведения: перициазин, тиоридазин.
- 4. Психотерапия.
- Выбор препаратов зависит от состояния больного.
- Длительность лечения - 180-200 дней.
- Требования к результатам лечения:
- стабилизация ремиссии; купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику; социальная реабилитация.
- 19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов
- 19.1. Интоксикация вследствие употребления других
- стимуляторов. Степень тяжести - тяжелая
- (При легкой интоксикации лечение не требуется, проводится обследование: тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами).
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F15.0.
- Симптомы: резкое психомоторное возбуждение; мидриаз; отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет; горизонтальный размашистый нистагм; мышечная гипотония; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; повышение артериального давления; акрогипергидроз; тошнота, иногда рвота; задержка мочи, сухость слизистых оболочек; тахикардия, иногда синусовая аритмия; гипертермия; статическая атаксия; интенционный тремор.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; консультация терапевта.
- Лечение:
- 1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 3. Препараты кальция, калия: раствор хлорида кальция 10%, раствор глюконата кальция 10%, раствор хлорида калия 1%, калия, магния аспарагинат.
- 4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 8. Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%, фуросемид.
- Длительность лечения - 1-3 дня.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации.
- 19.2. Наркомания вследствие употребления других
- стимуляторов. Психотическое состояние
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F15.24, F15.53.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
- Лечение:
- 1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 8. Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназепам, тиопентал натрия.
- 9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%, фуросемид.
- Длительность лечения - 3-7 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование психотических расстройств; восстановление нарушенных функций; выработка установки на дальнейшее лечение.
- 19.3. Наркомания вследствие употребления других
- стимуляторов. Абстинентный синдром
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F15.24, F15.3.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; консультация терапевта.
- Лечение:
- 1. Бромокриптин.
- 2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 3. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, каксил, имипрамин, пирлиндол, пароксетин, флуоксетин.
- 4. Ноотропы: пирацетам, пиритинол.
- 5. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 6. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота.
- 8. Аналептики: никетамид.
- 9. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
- 10. Препараты кальция, калия: калия, магния аспарагинат.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и выраженности того или иного синдрома.
- Длительность лечения - 7-10 дней.
- Требования к результатам лечения:
- купирование острых абстинентных расстройств; редукция инсомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств; клиническая компенсация функционального состояния органов и систем органов; смягчение гемодинамических нарушений; выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. При недостаточном эффекте - продление сроков лечения.
- 19.4. Наркомания вследствие употребления
- других стимуляторов. Фаза ремиссии
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F15.20.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение, общие анализы мочи и крови - 1 раз в 3-4 недели; тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.
- Лечение:
- 1. Бромокриптин.
- 2. Антидепрессанты: пароксетин, кломипрамин, амитриптилин, пирлиндол.
- 3. Корректоры поведения: перициазин, тиоридазин.
- 4. Немедикаментозная терапия: психотерапия.
- Длительность лечения - 180-200 дней.
- Требования к результатам лечения:
- стабилизация ремиссии; купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику; социальная реабилитация.
- 20. Интоксикация вследствие употребления галлюциногенов
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F16.0.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, печеночные пробы, остаточный азот), анализ крови на ВИЧ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Аналептики: никетамид.
- 2. Стимуляторы: кофеин.
- 3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 7. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол.
- 8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 9. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин.
- 11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.
- Длительность лечения - 1-3 дня.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации.
- 21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей
- 21.1. Интоксикация вследствие употребления
- летучих растворителей
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F18.0.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ; консультации терапевта, невропатолога.
- Лечение:
- 1. Аналептики: никетамид.
- 2. Стимуляторы: кофеин.
- 3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
- 4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
- 5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата 10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
- 6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 7. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол.
- 8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 9. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 10. Кардиотонические средства: строфантин.
- 11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.
- Длительность лечения - 1-2 дня.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование симптомов острой интоксикации; восстановление функциональных показателей.
- 21.2. Наркомания вследствие употребления летучих
- растворителей. Абстинентный синдром
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F18.24, F18.3.
- Условия лечения - стационарные.
- Обследование:
- наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, консультация терапевта, консультация невропатолога.
- Лечение:
- 1. Транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 2. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, миансерин, тианептин, пирлиндол.
- 3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
- Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 4. Ноотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
- 5. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
- 6. Антиаритмические средства: пропранолол.
- 7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
- 8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
- 9. Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
- 10. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 11. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 12. Немедикаментозная терапия: психотерапия, массаж, акупунктура.
- Длительность лечения - 10-20 дней.
- Требования к результатам лечения:
- полное купирование острых абстинентных расстройств; редукция инсомнических и аффективных расстройств; коррекция поведения; выработка установки на воздержание от употребления психоактивных средств. При недостаточном результате - продление лечения.
- 21.3. Наркомания вследствие употребления летучих
- растворителей. Фаза ремиссии
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F18.20.
- Условия лечения - амбулаторные.
- Обследование:
- наблюдение, общий анализ крови и мочи - 1 раз в 3-4 недели; консультация психолога.
- Лечение:
- 1. Транквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам.
- 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
- Антиконвульсанты: карбамазепин.
- 3. Ноотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
- 4. Антидепрессанты: амитриприлин, мапротилин, тианептин, пирлиндол.
- 5. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
- 6. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
- 7. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, физиотерапия, массаж, акупунктура.
- Выбор препаратов и дозы зависит от состояния больного и выраженности тех или иных синдромов.
- Длительность лечения - 90-100 дней.
- Требования к результатам лечения:
- установление стойкой ремиссии; социальная реабилитация.
- 22. Психические и поведенческие расстройства
- вследствие сочетанного употребления наркотиков
- и употребления других психоактивных веществ
- Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F19.
- Эти состояния отличаются большой вариабельностью. Диагностика и лечение их на всех этапах зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным комбинацию.
- Обследование:
- тестирование иммунохроматографическими экспресс-тестами.