Результаты реализации политики по защите и поддержке грудного вскармливания в Волгоградской области » Адвокат Бакин А.В. (г. Кострома)

Обновлено: 1 января 2016 года

Российская Федерация

Письмо Минздравсоцразвития РФ от 31 мая 2011 года № 15-4/1700-07

Результаты реализации политики по защите и поддержке грудного вскармливания в Волгоградской области

Принято: Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Авторы:
С.В. Гусейнова - Председатель Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, к.б.н. ;
В.Е. Ломовских – ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, д.м.н., заслуженный врач Российской Федерации;
Т.К. Бердикова - научный консультант центра охраны здоровья матери и ребенка ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр», национальный эксперт по вопросам грудного вскармливания, к.м.н., заслуженный врач Российской Федерации;
В.Н. Щиголев - национальный эксперт по вопросам семьи и сообщества Представительства Всемирной Организации Здравоохранения в Российской Федерации, доктор медицинских наук.
В информационно - методическом письме рассматриваются вопросы укрепления и сохранения здоровья детей за счет реализации политики поддержки грудного вскармливания в учреждениях охраны здоровья матери и ребенка. Обсуждаются вопросы организационной и методической работы по реализации права ребенка на естественное грудное вскармливание.
Письмо предназначено для использования опыта учреждений охраны материнства и детства Волгоградской области в работе медицинских организаций субъектов Российской Федерации.
Современное состояние проблемы грудного вскармливания.
Наилучшим продуктом, обеспечивающим здоровое начало жизни младенцев, является материнское молоко. Оно уникально по своему составу, так как содержит многочисленные положительные факторы, влияющие на сохранение здоровья ребенка не только в течение его роста и развития, но и в будущей жизни.
Многочисленными отечественными исследованиями доказана польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери (Е.М.Булатова, 2005; Т.А. Букина, 2010; Т.К. Бердикова с соавт., 2008; Л.Н. Дакинова с соавт., 2010; Д.И. Зелинская с соавт., 2000; А.А. Корсунский с соавт., 2002, 2003; Н.А. Коняева, 2005; Н.В. Куюмджиди., 2010; К.С. Ладодо с соавт., 2000; В.Е. Ломовских. с соавт., 2005, 2010; М.М. Садыков с соавт., 2010; Л.Е. Строева с соавт., 2010; Е.М. Фатеева с соавт., 2003, 2005).
Феномен питания материнским молоком является «золотым стандартом» биологии питания человека (И.М. Воронцов, И.М. Фатеева, 1998).
Грудное вскармливание – это наилучший старт в здоровый образ жизни, снижающий в последующие годы риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения и сахарного диабета 2 – го типа. Грудное молоко содержит более 20 противоинфекционных факторов. Благодаря оптимальному содержанию незаменимых и полиненасыщенных жирных аминокислот грудное вскармливание защищает ребенка от аллергии. По составу макро - и микронутриентов, витаминов и минералов грудное вскармливание наилучшим образом способствует физическому и нейропсихомоторному развитию детей, развитию их интеллекта, в том числе у глубоконедоношенных младенцев (Нетребенко О.К., 2005, 2009; Фатеева Е.М. с соавт, 2005; Материалы ВОЗ. Копенгаген. - 2000; Kries R. et al., 1999; Fewtrell M.S.,2004; Horta B.L et al. 2007; Vallenas C., Savage F., 2007).
Кормление ребенка грудным молоком полезно и для здоровья матери, так как снижает риск заболевания раком молочной железы и яичников в предклимактерическом периоде (WHO/CDR/95.8 – 1995).
Вместе с тем, во второй половине ХХ века развитие индустрии заменителей грудного молока в большинстве экономически развитых стран, активная рекламная деятельность распространителей искусственных смесей, сосок, пустышек привело к замене грудного вскармливания и значительному росту числа детей, получающих заменители грудного молока, что явилось одной из существенных причин роста заболеваемости среди детей.
Понимая значимость и необходимость сохранения грудного вскармливания младенцев, международное сообщество приняло ряд законодательных документов по охране и поддержке грудного вскармливания.
20 мая 1981 года на 34 сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения (Женева) принят «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (МСП), за принятие которого проголосовали: «за» - 118 стран, «против» – 1 страна (США), «воздержались» – 3 страны (Аргентина, Корея, Япония). Конечная цель МСП - защитить право матери вскармливать своего ребенка грудным молоком от агрессивной пропаганды заменителей грудного молока со стороны их изготовителей и распространителей.
Среди государств, подписавших МСП, был СССР. Российская Федерация, как правопреемник, приняла на себя обязательства по выполнению МСП.
В 1989 году принята совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания», в которой определены десять принципов успешного грудного вскармливания.
В ноябре 1989 года Генеральная ассамблея ООН приняла Конвенцию о правах ребенка, которая обязывает ратифицировавшие её государства «принять меры для обеспечения информированности всех слоев общества, в частности родителей, о преимуществах грудного вскармливания…».
В 1996 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла ещё одну важную резолюцию, в которой призвала государства - члены «обеспечить, чтобы маркетинг продуктов прикорма и их использование осуществлялось таким образом, чтобы не наносить ущерба непрерывному исключительному грудному вскармливанию».
В рекомендациях Европейского регионального бюро ВОЗ (2005 г.) государствам - членам ВОЗ рекомендовано придерживаться практики исключительно грудного вскармливания до достижения ребенком возраста шести месяцев с обеспечением надлежащего дополнительного питания при продолжении использования грудного вскармливания детей в возрасте до двух лет и более.
Заменителем грудного молока является любой продукт, продаваемый на рынке или представленный каким-либо другим способом для частичной или полной замены грудного молока, независимо от того, пригоден ли он для этой цели или нет. Таким образом, по положениям ВОЗ, любые продукты, рекомендованные для питания детей в возрасте до 6 месяцев, выступают в качестве заменителей грудного молока.
Cистематический обзор фактических данных по вопросу грудного вскармливания опубликован в 2009 году («Оптимальная продолжительность исключительного грудного вскармливания (Обзор)»,- Kramer MS, Kakuma R., The Cochrane Library, 2009, Issue 4). Результаты этого обзора, охватывающего два контролируемых испытания и 18 других исследований, проведенных как в развитых, так и в развивающихся странах, еще раз подтверждают рекомендации ВОЗ. Результаты систематического обзора позволяют предположить, что кормление детей одним лишь грудным молоком без добавления каких-либо других пищевых продуктов или жидкостей на протяжении первых шести месяцев жизни обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с грудным вскармливанием в течение 3 - 4 месяцев с последующим смешанным грудным вскармливанием. Эти преимущества включают сниженный риск желудочно-кишечных инфекций для ребенка, более быструю потерю набранного матерью веса и более позднее возобновление менструального цикла. Какого-либо неблагоприятного воздействия исключительного грудного вскармливания на протяжении шести месяцев на рост и развитие детей зарегистрировано не было (Hofvander Y. BFHI, Organization respons and outcome in Swiden and other countries. Acta Peadiatr Scand, 2005; 94; 1012 – 1016; Abrahams S.W., Labbok M. Exploring the impact of the Baby – Friendly Hospital Initiative on Trends in Exclusive Breastfeeding. Ivt. Breesfeed. J., 2009; 4 (1): 11).
ВОЗ пристально следит за результатами новых научных исследований и поддерживает процесс периодического повторного изучения рекомендаций. Систематические обзоры, сопровождаемые оценкой качества фактических данных, используются для пересмотра руководящих принципов в процессе, предназначенном для обеспечения того, чтобы рекомендации были основаны на фактических данных и не вызывали конфликтов интересов.
Реализация перечисленных международных положений позволила во многих странах значительно повысить долю детей на естественном грудном вскармливании, что значительно сократило спрос и реализацию заменителей грудного молока во многих странах мира.
В ХХ веке в России было 2 периода, когда снижалась доля детей на грудном вскармливании.
1-й негативный период начался в 1926 - 1928 гг. когда отдельные научные работники – педиатры выдвинули лозунг «о буржуазности идеи естественного вскармливания». Но уже в 1934 - 1935 гг. в отношении к грудному вскармливанию произошел перелом. Все более четко стал выдвигаться тезис о значимости естественного вскармливания, о необходимости пропаганды его, что нашло отражение в ряде приказов Наркомздрава СССР и РСФСР. В результате показатели грудного вскармливания в стране вновь повысились (З.О. Мичник, 1940 г.).
2-й негативный период начался с 70-х годов прошлого столетия и продолжается в России до настоящего времени. Анализ материалов показывает следующие причины снижения распространенности грудного вскармливания детей в России.
- Активная за последние 40 лет пропаганда среди населения заменителей грудного молока с проникновением не только в торговую сеть, но и непосредственно в лечебные учреждения.
- Робкая, недостаточная и неубедительная агитация за грудное вскармливание, а в ряде случаев - умалчивание жизненной важности грудного вскармливания как для данного ребенка, так и для его матери и всей семьи. Как следствие этого – незнание и недооценка медицинскими работниками и матерями значимости длительного грудного вскармливания детей.
- Незнание руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации международных документов по кормлению и питанию грудных детей и детей раннего возраста.
- Позднее начало грудного вскармливания, рутинное допаивание и докармливание детей заменителями грудного молока в долактационный период с использованием бутылок и сосок, раздельное пребывание матери и ребенка после родов.
- Недостаток навыков и знаний у родителей и медицинского персонала техники кормления младенца грудью и одновременно наличие отрицательного опыта по естественному вскармливанию у предыдущих поколений (бабушка, свекровь и другие родственники).
- Отсутствие в обществе одобрения и поощрения матерей, желающих вскармливать своего ребенка грудью не менее 2 лет. Ослабление и утрата народных традиций, поддерживающих длительное грудное вскармливание.
В нашей стране особое внимание проблеме защиты грудного вскармливания стало уделяться с 1989 г., когда Министерством здравоохранения СССР было издано информационное письмо «Поощрение и поддержка грудного вскармливания в сети практического здравоохранения», в котором излагались основные положения Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания». В 1996 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации издано инструктивно-методическое письмо «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации (в развитие совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ).
За последние 10 лет в Российской Федерации доля детей, получающих материнское молоко в возрасте 6 – 12 месяцев, увеличилась с 27,6% в 1999 г. до 40% в 2009 г. Наиболее высокие показатели грудного вскармливания достигнуты в Республиках Башкортостан, Калмыкия, Коми и Волгоградской области. В 1999 г. уровень грудного вскармливания среди детей 6 - 12 месяцев составлял в этих субъектах Российской Федерации 32,9%, 56,7%, 25,0% и 49,4%, а в 2009 году – 79,7%, 74,9%, 66,9%, и 71,7% соответственно.
Опыт Волгоградской области.
Начиная с 1998 г. в Волгоградской области реализуется программа грудного вскармливания, разработанная в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ.по защите и поддержке
Волгоградская область - одна из территорий Российской Федерации, где акушеры-гинекологи, неонатологи, участковые педиатры не только городских, но и сельских лечебных учреждений с энтузиазмом включились в инициативу поддержки грудного вскармливания. Для выполнения программы по реализации указанной инициативы на базе ГУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 имени Л.И. Ушаковой» (ВОКПЦ), в 2000 г. был организован центр по охране здоровья матери и ребенка, сотрудники которого провели за последние 12 лет 57 выездных 40-часовых курсов «Консультирование по грудному вскармливанию» и обучили более 2000 врачей и средних медицинских работников, психологов, преподавателей медицинских колледжей, которые, в свою очередь, в своих учреждениях обучили на 18-часовых курсах «Помощь матерям в кормлении грудью» еще более 2500 коллег. Проведенная работа позволила передать знания по важности сохранения кормления грудью новорожденных детей и детей раннего возраста по технике кормления материнским молоком детей более 4 тысячам специалистам службы охраны здоровья матери и ребенка Волгоградской области. Учитывая, что сохранение естественного грудного вскармливания детей зависит от поддержки грудного вскармливания не только в акушерских стационарах, но и в амбулаторных и стационарных лечебных учреждениях, где может находиться ребенок, в Волгоградской области разработаны и законодательно утверждены положения для формирования политики грудного вскармливания, включая присвоение статуса «больниц, доброжелательных к ребенку» этим медицинским учреждениям. В настоящее время 172 учреждения области, включая акушерские стационары, детские поликлиники, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, отделения патологии новорожденных, детские отделения и детские больницы ориентированны на грудное вскармливание. В 2010 году 28 727 (97%) младенцев родились в акушерских стационарах, следующих политике поддержки грудного вскармливания.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, начиная с 2003 г. в акушерских стационарах, с 2007 года в детских поликлиниках проводится мониторинг организации вскармливания новорожденных детей.
Трудности реализации политики поддержки грудного вскармливания.
На протяжении ряда лет, включая последние годы, в Волгоградской области, как среди населения, так и среди лечебных учреждений фирмами, производящими и торгующими заменителями грудного молока, проводятся различные мероприятия по их рекламе.
Изготовители (распространители) заменителей грудного молока в нарушение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока, продолжают распространять рекламные материалы по использованию заменителей грудного молока, детского питания (плакаты, буклеты), разнообразные подарки медицинским работникам (календари, ручки, блокноты с логотипами торговых марок компаний, выпускающих и реализующих заменители грудного молока).
В последние 3 – 5 лет фирмами – изготовителями заменителей грудного молока организовано издание учетных статистических форм (№ 111/у и №112/у, утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 4 октября 1980 г.) с рекламой производимых продуктов.
В нарушение действующего законодательства в некоторых женских консультациях беременным женщинам выдается индивидуальная карта беременной и родильницы (учетная форма № 111/у), которая издана за счет средств фирм, реализующих товары для беременных женщин и детей, и содержит рекламу фирм, торгующих заменителями грудного молока.
После рождения ребенка, при посещении детской поликлиники матери выдается история развития ребенка (форма №112/у), которая также содержит рекламу фирм – производителей заменителей грудного молока.
Следует подчеркнуть, что размещение рекламных материалов на учетных формах первичных медицинских документов государственного образца противоречит п. 5 статьи 5 Федерального закона от 13.марта 2006 г. № 38-ФЗ «О рекламе», согласно которому, в рекламе не допускается указание на то, что объект рекламирования одобряется органами государственной власти или органами местного самоуправления либо их должностными лицами.
Такая практика оказывает отрицательное воздействие на сохранение грудного вскармливания детей и ведет к росту заболеваемости детей.
Причины перевода на искусственное вскармливание.
Анализируя ситуацию, следует выделить следующие основные причины перевода младенцев на искусственное вскармливание в Волгоградской области.
· Рекомендации НИИ питания РАМН о введении продуктов в рацион питания младенцев - сока в 3 месяца, прикорма в 4 - 6 месяцев.
· Принятие СанПиН 2.3.2.1940-05 от 19 января 2005 г., с рекомендацией введения в рацион питания младенцев - монокомпонентного чая старше 1 месяца, сока после 3 месяцев, сока, пюре, каши, чая после 4 месяцев.
Административная поддержка внедрения практики грудного вскармливания.
С целью сохранения здоровья детей, охраны, защиты и поощрения естественного грудного вскармливания, исправления сложившейся ситуации в Волгоградской области Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области издан ряд нормативных правовых актов.
Приказ комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 215 от 24 марта1999 г. «О запрете рекламы заменителей грудного молока в лечебных учреждениях Волгоградской области».
Приказ комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 166 от 22 февраля 2007 г. «О мерах по выполнению «Правил маркетинга заменителей грудного молока» в учреждениях здравоохранения Волгоградской области».
Главой Администрации Волгоградской области утверждены следующие нормативные документы:
Постановление Главы Администрации Волгоградской области от 22 марта 2007 г. № 441 «О мерах по применению «Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока» на территории Волгоградской области».
Постановление Главы Администрации Волгоградской области от 25 июля 2007 г. № 1332 «О присвоении статуса «Территория доброжелательного отношения к ребенку».
Закон Волгоградской области от 30 октября 2008 г. № 1753-ОД «О пропаганде и поддержке грудного вскармливания».
Постановление Главы Администрации Волгоградской области № 254 от 27 февраля2010 г. «Об утверждении Концепции формирования системы поддержки и поощрения грудного вскармливания детей на территории Волгоградской области».
Учитывая, что вопросы охраны, поощрения и сохранения грудного вскармливания детей носят комплексный и межведомственных характер, в Волгоградской области с 2004 – 2006 гг. начался новый этап развития инициативы поддержки грудного вскармливания - движение за получение почетного звания «Административная территория доброжелательного отношения к ребенку» (город, район).
В 2005 году первым получил это звание город Камышин, третий по количеству населения город Волгоградской области. Глава Администрации г. Камышин совместно с инициативной группой разработал и утвердил «Политику охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания детей в городе Камышин». Этот документ имеет межведомственный характер и отражает все 10 принципов ВОЗ. В городе Камышин все медицинские учреждения, ответственные за охрану здоровья матерей и детей, ориентированы на грудное вскармливание. Кроме медицинских учреждений все фармацевтические работники и аптеки, независимо от форм собственности, все торговые предприятия и индивидуальные предприниматели, реализующие товары для детей, в т.ч. детское питание, стали выполнять международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока.
В 2008 г. после проведения межведомственной организационной комплексной работы и выполнения всех положений постановления Главы Администрации Волгоградской области от 25 июля 2007 г. № 1332 «О присвоении статуса «Территория доброжелательного отношения к ребенку» Котовский муниципальный район Волгоградской области аттестован на звание «Муниципальный район доброжелательный к ребенку». Главой Администрации Волгоградской области подписано постановление от 30 июня 2008 г. № 809 «О присвоении Котовскому муниципальному району статуса «Территория доброжелательного отношения к ребенку».
Следует подчеркнуть, что постановление о статусе «Территория доброжелательного отношения к ребенку» разработано и принято в субъекте Российской Федерации впервые. Статус «Территория доброжелательного отношения к ребенку» выводит проводимую организационную работу по защите здоровья детей, охраны естественного грудного вскармливания детей раннего возраста на принципиально новый организационный уровень.
Мониторинг вскармливания новорожденных детей в акушерских стационарах Волгоградской области.
Развитие инициативы поддержки грудного вскармливания требует не только внедрения в учреждениях здравоохранения политики по защите, поддержке и поощрению грудного вскармливания, но и систематического подтверждения выполнения всех ее принципов. Без осуществления непрерывного наблюдения за организацией вскармливания новорожденных и анализа данных мониторинга невозможно оценить степень устойчивости в работе коллектива учреждений здравоохранения.
В 2003г. в 16 акушерских стационарах Волгоградской области апробирована система контроля организации вскармливания новорожденных от момента рождения до выписки. В настоящее время мониторинг проводится в 10 родильных домах с числом родов более 1000 в год и 20 акушерских отделениях центральных районных больниц (ЦРБ).
Анализ данных мониторинга в акушерских стационарах и детских амбулаторно-поликлинических учреждениях области докладывается на ежегодном итоговом совещании руководителей службы охраны материнства и детства.
Мониторинг проводится по методике, рекомендованной ВОЗ и научно - практическим центром по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания ГОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Миздравсоцразвития России. При этом к выписке каждого новорожденного данные о его вскармливании регистрируются в «Учетной форме питания новорожденного» с приложением «Руководства» в виде четких, детально изложенных инструкций по ее заполнению.
В данной форме отражены основные принципы (шаги) политики – время первого кормления грудью (шаг 4), введение прикорма с обоснованием причин (шаг 6), метод кормления (шаг 9), размещение ребенка (шаг 7), проблемы, связанные с кормлением грудью, грудное вскармливание при выписке, оказанная помощь матери в налаживании грудного вскармливания. Регистрируется также метод родоразрешения – через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. На основе учетной формы составляется «Краткий отчет о питании новорожденных» с анализом «отступлений» от принципов политики.
С 2007 года приказом председателя комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области утверждается график плановой переаттестации учреждений здравоохранения для подтверждения статуса больницы, доброжелательной к ребенку, и персональный список региональных экспертов, используемый при формировании аттестационных комиссий. В настоящее время в области подготовлены 3 национальных и 35 региональных экспертов. Все региональные эксперты прошли 40-часовой курс по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию», лично работали в составе инициативной группы по реализации политики по защите, поддержке и поощрению грудного вскармливания, а также прослушали семинар по проведению аттестации, мониторинга и переаттестации учреждений здравоохранения. Оценка акушерских стационаров проводится по глобальным, а детских амбулаторно-поликлинических учреждений и женских консультаций – по национальным критериям. На 1 апреля 2010 года в области аттестованы 30 из 38 акушерских стационаров, успешно прошли первую плановую переаттестацию 17 учреждений здравоохранения из 21 подлежащих, в трех случаях из-за неудовлетворительной оценки экспертиза проведена повторно через 6 - 12 месяцев. В течение последних трех лет подтвердили звание больницы, доброжелательной к ребенку, 9 детских поликлиник из 21 имеющих это звание и 6 женских консультаций из 16 аттестованных в 2003 - 2009 годах.
По данным мониторинга в 2010 г., из 28 акушерских стационаров области, ориентированных на грудное вскармливание и имеющих звание больницы, доброжелательной к ребенку, выписано 24880 новорожденных, в том числе, родившихся путем кесарева сечения – 20%. Раннее начало грудного вскармливания (в первые полчаса-час после рождения) было обеспечено 96,4 % новорожденным, на грудном вскармливании выписано 98,1% детей, на исключительно грудном вскармливании находились - 93,2%, в условиях совместного пребывания с матерью - 95,5% новорожденных. Бутылочка, как способ кормления новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, не регистрируется ни в одном из указанных акушерских стационаров.
Наиболее благоприятные показатели отмечаются в акушерских стационарах первой группы, где рожают женщины низкой степени риска, и удельный вес детей по всем индикаторам составляет от 96 до 100 %.
В родильных домах с количеством родов в год от 1500 до 3000 и наиболее сложным контингентом рожениц (вторая и третья группы), уровень грудного вскармливания, по данным мониторинга, отличается от акушерских отделений ЦРБ. При этом существенное влияние на общие показатели грудного вскармливания оказывает длительность пребывания ребенка или его матери в отделении реанимации. Например, в ГУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л.И Ушаковой» (ВОКПЦ) среди 354 детей, лечившихся в отделении реанимации в 2010 г., доля детей на исключительно грудном вскармливании составила 26,0%. В то же время, постоянное внимание к исполнению принципов поддержки грудного вскармливания всего коллектива ВОКПЦ и, в частности, отделения реанимации новорожденных, на грудное вскармливание еще до перевода на второй этап выхаживания было переведено 91,4% детей (2009 г. – 90,1%) при среднем показателе ВОКПЦ - 98,1 % ( 2009 г. – 98,5%).
Таким образом, мониторинг показателей, характеризующих состояние оптимального для новорожденного грудного вскармливания в акушерском стационаре, где защита, пропаганда и поддержка грудного вскармливания стала политикой, является инструментом объективной оценки работы коллектива и позволяет судить о стабильности достигнутых результатов.
Результаты внедрения политики по защите, поддержке и поощрению грудного вскармливания.
Реализация политики поддержки грудного вскармливания в комплексе проводимых организационных мероприятий позволила значительно улучшить качественные показатели работы службы охраны материнства и детства и показатели состояния здоровья детей Волгоградской области.
Доля детей на грудном вскармливании в возрасте 6 – 12 месяцев по отношению к детям первого года жизни повысилась с 42,3% в 1998 г. до 74,3% в 2010 г., что в 2 раза выше среднероссийского показателя.
За период 2000 – 2010 годы кровотечения в раннем послеродовом периоде годы снизились с 0,5 до 0,1 промилле (- 80%).
Проведенные расчеты экономической эффективности реализации политики поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах области свидетельствуют о сокращении расходов на приобретение бутылочек, сосок, заменителей грудного молока до 200 рублей на каждые роды.
Экономия финансовых средств в акушерских стационарах только за счет реализации политики поддержки грудного вскармливания составляет до 6 млн. рублей в год. За десять лет экономия финансовых средств составляет до 60 млн. рублей.
Организация поддержки грудного вскармливания в комплексе проводимых мероприятий позволила снизить показатель внутрибольничных гнойно-септических инфекций у новорожденных детей в акушерских стационарах за период 1995 - 2010 годы в 30 раз. За период 2000 – 2010 годы достигнуто снижение на 80,4% (с 2,7 до 0,5 промилле).
По классу пневмония показатель заболеваемости детей первого года жизни снизился с 34,2 до 19,6 (-39,5%), а младенческая смертность от пневмонии - с 1,1 до 0,6 промилле (- 45,6%).
По классу кишечные инфекции - с 77,4 до 50,1 (-35,3%), а младенческая смертность от кишечных инфекций - с 0,3 до 0,1 промилле (- 66,7%).
По классу болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета показатель снизился с 35,6 до 20,3 (- 42,2%).
По классу болезни крови и кроветворных органов, в том числе анемия с 2005 года приостановлен рост показателя и за период 2005 – 2010 годы показатель снизился с 100,6 до 81,0 (-19,5%).
По классу анемия с 2001 года остановлен рост показателя и с 2001 по 2010 годы показатель снизился с 97,3 до 75,8 (-22,1%).
Сотрудничество и вовлечение институтов гражданского общества.
Проведение организационной работы по реализации политики поддержки грудного вскармливания в системе здравоохранения не будет достаточно эффективной без привлечения системы образования, традиционных религиозных общин, работников торговли, реализующих заменители грудного молока.
Опыт работы показывает, что через медицинских работников эта идея объединяет различные слои гражданского общества и хорошо реализуется в городах, районах, поселках, населенных пунктах.
В системе образования о важности семейных отношений, о подготовке к будущему материнству и отцовству, о здоровье будущих детей проводятся занятия в старших классах школы на «уроках счастья».
В женских консультациях при постановке беременных на учет женщинам вместе с мужьями предлагается пройти обучающий курс занятий о важности естественного грудного вскармливания.
В средствах массовой информации представляются материалы о правильном вскармливании ребенка. На улицах городов устанавливаются баннеры в защиту грудного вскармливания детей. При организации официальных мероприятий в день матери от имени главы администрации города района награждаются матери, успешно вскормившие ребенка грудным молоком.
С фармацевтическими работниками и предпринимателями, занимающимися реализацией товаров для детей и заменителей грудного молока, проводится разъяснительная работа о необходимости выполнения международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока.
Проведенная комплексная межведомственная работа показала возможность реализации политики поддержки грудного вскармливания на уровне муниципального района (города).
Все перечисленные мероприятия позволяют заложить знания в сознание молодого поколения о важности сохранения естественного грудного вскармливания.
Проведение организационной работы позволяет улучшить понимание необходимости сохранения и поощрения грудного вскармливания ребенка не только медицинскими работниками, но и руководителями органов управления здравоохранением, образования, социальной защиты, фармацевтических работников, частного бизнеса, всех слоёв гражданского общества. Данное понимание становится не просто выполнением стандартов естественного грудного вскармливания ребёнка, а составляющей образа жизни населения.
Поддержка грудного вскармливания - важнейшая часть и мировоззрения, и практики каждого детского врача нашей планеты.
И.М.Воронцов