О применении Типовых правил ОМС
- Принято
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, обобщив поступающие запросы территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу применения Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, разъясняет следующее.
- Принятие новой редакции Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан обусловлено вступлением в силу Федерального закона от 5 августа 2000 г. N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", иных нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых и введенных в действие после утверждения 1 декабря 1993 г. первой редакции Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан.
- Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, согласованы 25 ноября 2003 г. в установленном порядке с Министерством финансов Российской Федерации, зарегистрированы Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 г. N 5359.
- Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан утвержден Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и в настоящее время не признан утратившим силу.
- По вопросу применения пункта 4.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования Федеральный фонд обязательного медицинского страхования считает необходимым отметить следующее.
- Статьи 2, 4 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" устанавливают, что страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
- В соответствии со статьями 4, 15, 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страховая организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования и обязана организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.
- Так как основная обязанность страхователя по перечислению страховых взносов исполняется не страховой медицинской организацией, в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденном Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, обязанность финансировать страховую медицинскую организацию возложена на территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 3 Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" формой исполнения указанной обязанности является заключение территориальным фондом обязательного медицинского страхования договора со страховой медицинской организацией.
- В соответствии с пунктом 1.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования данный нормативный правовой акт устанавливает общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, утверждаемым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования полагает возможным внесение изменений в территориальные правила обязательного медицинского страхования, в том числе в приложения к ним, принятых в пределах полномочий органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и не противоречащих законодательству Российской Федерации.
- Директор
- А.М.ТАРАНОВ